Den nylige nedgangen i malariabyrden i Elfenbenskysten kan i stor grad tilskrives bruken av langvarige insektdrepende nett (LIN). Denne fremgangen trues imidlertid av insektmiddelresistens, atferdsendringer i Anopheles gambiae-populasjoner og gjenværende malariaoverføring, noe som nødvendiggjør behovet for ytterligere verktøy. Målet med denne studien var derfor å evaluere effektiviteten av kombinert bruk av LLIN og Bacillus thuringiensis (Bti) og sammenligne den med LLIN.
Studien ble gjennomført fra mars 2019 til februar 2020 på tvers av to studiearmer (LLIN + Bti-arm og LLIN kun-arm) i Korhogo helseregion i Nord-Elfenbenskysten. I LLIN + Bti-gruppen ble Anopheles-larvehabitater behandlet med Bti annenhver uke i tillegg til LLIN. Larve- og voksne mygg ble samlet inn og morfologisk identifisert til slekt og art ved hjelp av standardmetoder. Medlem Ann. Det gambiske komplekset ble bestemt ved hjelp av polymerasekjedereaksjonsteknologi. Infeksjon med Plasmodium An. Forekomsten av malaria i Gambia og den lokale populasjonen ble også vurdert.
Totalt sett var larvetettheten av Anopheles spp. lavere i LLIN + Bti-gruppen sammenlignet med gruppen som kun fikk LLIN 0,61 [95 % KI 0,41–0,81] larver/dykk (l/dykk) 3,97 [95 % KI 3,56–4,38] l/dykk (RR = 6,50; 95 % KI 5,81–7,29 P < 0,001). Total bitthastighet for Anopheles spp. Forekomsten av S. gambiae-bitt var 0,59 [95 % KI 0,43–0,75] per person/natt i gruppen som kun fikk LLIN, sammenlignet med 2,97 [95 % KI 2,02–3,93] bitt per person/natt i gruppen som kun fikk LLIN (P < 0,001). Anopheles gambiae sl er primært identifisert som Anopheles-myggen. Anopheles gambiae (ss) (95,1 %; n = 293), etterfulgt av Anopheles gambiae (4,9 %; n = 15). Indeksen for humant blod i studieområdet var 80,5 % (n = 389). EIR for LLIN + Bti-gruppen var 1,36 infiserte bitt per person per år (ib/p/y), mens EIR for gruppen som kun fikk LLIN var 47,71 ib/p/y. Forekomsten av malaria sank kraftig fra 291,8‰ (n = 765) til 111,4‰ (n = 292) i LLIN + Bti-gruppen (P < 0,001).
Kombinasjonen av LLIN og Bti reduserte forekomsten av malaria betydelig. Kombinasjonen av LLIN og Bti kan være en lovende integrert tilnærming for effektiv kontroll av Anopheles. Gambia er fritt for malaria.
Til tross for fremskritt i malariakontroll de siste tiårene, er malariabyrden fortsatt et stort problem i Afrika sør for Sahara [1]. Verdens helseorganisasjon (WHO) rapporterte nylig at det var 249 millioner malariatilfeller og anslagsvis 608 000 malariarelaterte dødsfall over hele verden i 2023 [2]. WHOs afrikanske region står for 95 % av verdens malariatilfeller og 96 % av malariadødsfallene, med gravide kvinner og barn under 5 år som er mest berørt [2, 3].
Langtidsvirkende insektnett (LLIN) og innendørs restspraying (IRS) har spilt en nøkkelrolle i å redusere malariabyrden i Afrika [4]. Utvidelsen av disse verktøyene for kontroll av malariavektorer resulterte i en reduksjon på 37 % i malariaforekomst og en reduksjon på 60 % i dødelighet mellom 2000 og 2015 [5]. Trender observert siden 2015 har imidlertid stoppet opp alarmerende eller til og med akselerert, med malariadødsfall som fortsatt er uakseptabelt høye, spesielt i Afrika sør for Sahara [3]. Flere studier har identifisert fremveksten og spredningen av resistens blant de viktigste malariavektorene Anopheles mot insektmidler som brukes i folkehelsen som en barriere for den fremtidige effektiviteten til LLIN og IRS [6,7,8]. I tillegg er endringer i vektorbittadferd utendørs og tidligere på kvelden ansvarlige for overføring av restmalaria og er en økende bekymring [9, 10]. Begrensninger ved LLIN og IRS i å kontrollere vektorene som er ansvarlige for restoverføring er en stor begrensning i dagens malariaelimineringsarbeid [11]. I tillegg forklares malariaens vedvarende utvikling av klimatiske forhold og menneskelig aktivitet, som bidrar til dannelsen av larvehabitat [12].
Larvekildehåndtering (LSM) er en tilnærming til vektorkontroll basert på yngleplasser som tar sikte på å redusere antall yngleplasser og antall mygglarver og pupper i dem [13]. LSM har blitt anbefalt av flere studier som en ekstra integrert strategi for malariavektorkontroll [14, 15]. Faktisk gir effektiviteten til LSM en dobbel fordel mot bitt av malariavektorarter både innendørs og utendørs [4]. I tillegg kan vektorkontroll med larvicidbaserte LSM-er som Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) utvide utvalget av malariakontrollalternativer. Historisk sett har LSM spilt en nøkkelrolle i vellykket kontroll av malaria i USA, Brasil, Egypt, Algerie, Libya, Marokko, Tunisia og Zambia [16,17,18]. Selv om LSM har spilt en viktig rolle i integrert skadedyrbekjempelse i noen land som har utryddet malaria, har LSM ikke blitt bredt integrert i malariavektorkontrollpolitikk og -praksis i Afrika og brukes bare i vektorkontrollprogrammer i noen land sør for Sahara. land [14,15,16,17,18,19]. En grunn til dette er den utbredte oppfatningen om at yngleplasser er for mange og vanskelige å finne, noe som gjør LSM svært dyrt å implementere [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]. Derfor har Verdens helseorganisasjon i flere tiår anbefalt at ressurser mobilisert for malariavektorkontroll bør fokusere på LLIN og IRS [20, 21]. Det var ikke før i 2012 at Verdens helseorganisasjon anbefalte integrering av LSM, spesielt Bti-intervensjoner, som et supplement til LLIN og IRS i visse settinger i Afrika sør for Sahara [20]. Siden WHO kom med denne anbefalingen, har det blitt gjennomført flere pilotstudier om gjennomførbarheten, effektiviteten og kostnadene ved biologiske larvedrepende midler i Afrika sør for Sahara, noe som viser effektiviteten av LSM i å redusere Anopheles-myggtettheter og malariaoverføringseffektivitet når det gjelder [22, 23]. . , 24].
Elfenbenskysten er blant de 15 landene med den høyeste malariabyrden i verden [25]. Malariaforekomsten i Elfenbenskysten representerer 3,0 % av den globale malariabyrden, med en estimert forekomst og antall tilfeller fra 300 til over 500 per 1000 innbyggere [25]. Til tross for den lange tørre årstiden fra november til mai, sprer malaria seg gjennom hele året i den nordlige savanneregionen av landet [26]. Malariaoverføring i denne regionen er assosiert med tilstedeværelsen av et stort antall asymptomatiske bærere av Plasmodium falciparum [27]. I denne regionen er den vanligste malariavektoren Anopheles gambiae (SL). Lokal sikkerhet. Anopheles gambiae-mygg består hovedsakelig av Anopheles gambiae (SS), som er svært resistent mot insektmidler og derfor utgjør en høy risiko for gjenværende malariaoverføring [26]. Bruk av LLIN kan ha begrenset innvirkning på å redusere malariaoverføring på grunn av insektmiddelresistens hos lokale vektorer og er derfor fortsatt et område med stor bekymring. Pilotstudier med Bti eller LLIN har vist effektivitet i å redusere myggvektortettheten i Nord-Elfenbenskysten. Imidlertid har ingen tidligere studier vurdert effekten av gjentatte påføringer av Bti kombinert med LLIN på malariaoverføring og malariaforekomst i denne regionen. Derfor hadde denne studien som mål å evaluere effekten av kombinert bruk av LLIN og Bti på malariaoverføring ved å sammenligne LLIN + Bti-gruppen med LLIN alene-gruppen i fire landsbyer i den nordlige regionen av Elfenbenskysten. Det ble antatt at implementering av en Bti-basert LSM oppå LLIN ville gi merverdi ved å redusere malariamyggtettheten ytterligere sammenlignet med LLIN alene. Denne integrerte tilnærmingen, som er rettet mot umodne Anopheles-mygg som bærer Bti og voksne Anopheles-mygg som bærer LLIN, kan være avgjørende for å redusere malariaoverføring i områder med høy malariaendemisitet, for eksempel landsbyer i Nord-Elfenbenskysten. Derfor kan resultatene av denne studien bidra til å avgjøre om LSM skal inkluderes i nasjonale malariavektorkontrollprogrammer (NMCP-er) i endemiske land sør for Sahara.
Denne studien ble utført i fire landsbyer i departementet Napieldougou (også kjent som Napier) i Korhogo sanitærsone i Nord-Elfenbenskysten (fig. 1). Landsbyene som ble studert: Kakologo (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ Ø), Kolekakha (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ Ø), Lofinekaha (9° 17′ 31″) (5° 36′ 24″ N) og Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ N, 5° 31′ 22″ Ø). Befolkningen i Napierledougou i 2021 ble anslått til å være 31 000 innbyggere, og provinsen består av 53 landsbyer med to helsesentre [28]. I Napyeledougou-provinsen, hvor malaria er den viktigste årsaken til legebesøk, sykehusinnleggelse og dødelighet, brukes kun LLIN til å kontrollere Anopheles-vektorer [29]. Alle fire landsbyene i begge studiegruppene betjenes av samme helsesenter, hvis kliniske journaler over malariatilfeller ble gjennomgått i denne studien.
Kart over Elfenbenskysten som viser studieområdet. (Kartkilde og programvare: GADM-data og ArcMap 10.6.1. LLIN langtidsvirkende insektnett, Bti Bacillus thuringiensis israelensis)
Malariaprevalensen blant målpopulasjonen ved Napier Health Center nådde 82,0 % (2038 tilfeller) (før Bti-data). I alle fire landsbyene bruker husholdningene kun PermaNet® 2.0 LLIN, distribuert av den ivorianske NMCP i 2017, med >80 % dekning [25, 26, 27, 28, 30]. Landsbyene tilhører Korhogo-regionen, som fungerer som et utkikkspunkt for Elfenbenskystens nasjonale militærråd og er tilgjengelig hele året. Hver av de fire landsbyene har minst 100 husholdninger og omtrent samme befolkning, og ifølge helseregisteret (et arbeidsdokument fra det ivorianske helsedepartementet) rapporteres flere tilfeller av malaria hvert år. Malaria er primært forårsaket av Plasmodium falciparum (P. falciparum) og overføres til mennesker av Plasmodium. gambiae overføres også av Anopheles- og Anopheles nili-mygg i regionen [28]. Lokalt kompleks An. gambiae består hovedsakelig av Anopheles-mygg. gambiae ss har en høy frekvens av kdr-mutasjoner (frekvensområde: 90,70–100 %) og en moderat frekvens av ace-1-alleler (frekvensområde: 55,56–95 %) [29].
Gjennomsnittlig årlig nedbør og temperatur varierer fra henholdsvis 1200 til 1400 mm og 21 til 35 °C, og den relative fuktigheten (RH) er anslått til 58 %. Dette studieområdet har et sudanesisk klima med en 6-måneders tørrsesong (november til april) og en 6-måneders våtsesong (mai til oktober). Regionen opplever noen av effektene av klimaendringer, som tap av vegetasjon og en lengre tørrsesong, preget av uttørking av vannforekomster (lavland, rismarker, dammer, sølepytter) som kan tjene som habitat for Anopheles-mygglarver. Mygg [26].
Studien ble gjennomført i LLIN + Bti-gruppen, representert av landsbyene Kakologo og Nambatiurkaha, og i LLIN-eneste gruppen, representert av landsbyene Kolekaha og Lofinekaha. I løpet av studieperioden brukte folk i alle disse landsbyene kun PermaNet® 2.0 LLIN.
Effektiviteten av LLIN (PermaNet 2.0) i kombinasjon med Bti mot Anopheles-mygg og malariaoverføring ble evaluert i en randomisert kontrollert studie (RCT) med to studiearmer: LLIN + Bti-gruppen (behandlingsgruppe) og LLIN alene-gruppen (kontrollgruppe). LLIN + Bti-hylsene er representert av Kakologo og Nambatiourkaha, mens Kolékaha og Lofinékaha ble utformet som kun LLIN-skuldre. I alle fire landsbyene bruker lokale innbyggere LLIN PermaNet® 2.0 mottatt fra Elfenbenskystens NMCP i 2017. Det antas at betingelsene for bruk av PermaNet® 2.0 er de samme i forskjellige landsbyer fordi de mottok nettverket på samme måte. I LLIN + Bti-gruppen ble Anopheles-larvehabitater behandlet med Bti annenhver uke i tillegg til LLIN-en som allerede brukes av populasjonen. Larvehabitater i landsbyer og innenfor en radius på 2 km fra sentrum av hver landsby ble behandlet i samsvar med anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon og NMCP i Elfenbenskysten [31]. I motsetning til dette fikk ikke gruppen som kun fikk LLIN larvicid Bti-behandling i løpet av studieperioden.
En vanndispergerbar granulær form av Bti (Vectobac WG, 37,4 vekt%; lotnummer 88–916-PG; 3000 internasjonale toksisitetsenheter IU/mg; Valent BioScience Corp, USA) ble brukt i en dose på 0,5 mg/L. Bruk en 16L ryggsprøyte og en glassfibersprøytepistol med håndtak og justerbar dyse med en strømningshastighet på 52 ml per sekund (3,1 L/min). For å lage en forstøver som inneholder 10 L vann, er mengden Bti fortynnet i suspensjon 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg. For eksempel, for et område med en dimensjonerende vannstrøm på 10 L, og bruk av en 10 L sprøyte for å behandle et volum vann, er mengden Bti som må fortynnes 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg. 10 mg Bti ble målt i felten ved hjelp av en elektronisk vekt. Bruk en slikkepott til å lage en oppslemming ved å blande denne mengden Bti i en 10-liters gradert bøtte. Denne dosen ble valgt etter feltforsøk av effektiviteten til Bti mot ulike stadier av Anopheles spp. og Culex spp. under naturlige forhold i et område som er annerledes, men likt det moderne forskningsområdet [32]. Påføringsmengden av larvicidsuspensjonen og påføringsvarigheten for hvert ynglested ble beregnet basert på det estimerte vannvolumet på ynglestedet [33]. Påfør Bti med en kalibrert håndsprøyte. Forstøvere kalibreres og testes under individuelle øvelser og i forskjellige områder for å sikre at riktig mengde Bti tilføres.
For å finne det beste tidspunktet å behandle larveyngelsteder, identifiserte teamet vindussprøyting. Sprayvinduet er perioden et produkt påføres for å oppnå optimal effektivitet: i denne studien varierte sprayvinduet fra 12 timer til 2 uker, avhengig av Bti-persistens. Tilsynelatende krever opptaket av Bti av larver på ynglestedet en periode fra 07:00 til 18:00. På denne måten kan perioder med kraftig regn unngås når regn betyr at man må stoppe sprøytingen og starte på nytt neste dag hvis været samarbeider. Sprøytedatoer og nøyaktige datoer og klokkeslett avhenger av observerte værforhold. For å kalibrere ryggsprøyter for ønsket Bti-påføringsmengde, er hver tekniker opplært til å visuelt inspisere og stille inn sprøytedysen og opprettholde trykket. Kalibrering fullføres ved å bekrefte at riktig mengde Bti-behandling påføres jevnt per arealenhet. Behandle larvehabitatet annenhver uke. Larvicidale aktiviteter utføres med støtte fra fire erfarne og velutdannede spesialister. Larvicidale aktiviteter og deltakere overvåkes av erfarne veiledere. Larvicid behandling startet i mars 2019 i den tørre årstiden. Faktisk viste en tidligere studie at den tørre årstiden er den mest passende perioden for larvicid intervensjon på grunn av stabiliteten til yngleplassene og nedgangen i deres forekomst [27]. Bekjempelse av larver i den tørre årstiden forventes å forhindre tiltrekning av mygg i den våte årstiden. To (02) kilo Bti til en kostnad av USD 99,29 gjør at studiegruppen som mottar behandling kan dekke alle områder. I LLIN+Bti-gruppen varte larvicid intervensjon et helt år, fra mars 2019 til februar 2020. Totalt 22 tilfeller av larvicid behandling forekom i LLIN+Bti-gruppen.
Potensielle bivirkninger (som kløe, svimmelhet eller rennende nese) ble overvåket gjennom individuelle undersøkelser av Bti-biolarvicid-forstøvere og husstandsbeboere som deltok i LIN + Bti-gruppen.
En husholdningsundersøkelse ble gjennomført blant 400 husholdninger (200 husholdninger per studiegruppe) for å estimere prosentandelen av bruk av LLIN i befolkningen. Ved undersøkelse av husholdninger brukes en kvantitativ spørreskjemametode. Forekomsten av bruk av LLIN ble delt inn i tre aldersgrupper: 15 år. Spørreskjemaet ble utfylt og forklart på det lokale senoufo-språket til husholdningens overhode eller en annen voksen over 18 år.
Minimumsstørrelsen på den undersøkte husholdningen ble beregnet ved hjelp av formelen beskrevet av Vaughan og Morrow [34].
n er utvalgsstørrelsen, e er feilmarginen, t er sikkerhetsfaktoren utledet fra konfidensnivået, og p er andelen av populasjonens foreldre med den gitte egenskapen. Hvert element i brøken har en konsistent verdi, så (t) = 1,96; Minimumsstørrelsen på husholdningen i denne situasjonen i undersøkelsen var 384 husholdninger.
Før det nåværende eksperimentet ble ulike habitattyper for Anopheles-larver i LLIN+Bti- og LLIN-gruppene identifisert, samplet, beskrevet, georeferert og merket. Bruk et målebånd til å måle størrelsen på hekkekolonien. Mygglarvetetthetene ble deretter vurdert månedlig i 12 måneder på 30 tilfeldig utvalgte hekkeplasser per landsby, for totalt 60 hekkeplasser per studiegruppe. Det var 12 larveprøvetakinger per studieområde, tilsvarende 22 Bti-behandlinger. Formålet med å velge disse 30 hekkeplassene per landsby var å fange opp et tilstrekkelig antall larveinnsamlingssteder på tvers av landsbyer og studieenheter for å minimere skjevhet. Larvene ble samlet inn ved å dyppe med en 60 ml skje [35]. På grunn av det faktum at noen planteskoler er svært små og grunne, er det nødvendig å bruke en liten bøtte annen enn standard WHO-bøtte (350 ml). Totalt 5, 10 eller 20 dykk ble gjort fra hekkeplasser med en omkrets på henholdsvis 10 m. Morfologisk identifisering av innsamlede larver (f.eks. Anopheles, Culex og Aedes) ble utført direkte i felten [36]. De innsamlede larvene ble delt inn i to kategorier basert på utviklingsstadium: larver i tidlig stadium (stadium 1 og 2) og larver i sent stadium (stadium 3 og 4) [37]. Larvene ble telt etter slekt og på hvert utviklingsstadium. Etter tellingen blir mygglarvene gjeninnført i yngleområdene sine og etterfylt til sitt opprinnelige volum med kildevann tilsatt regnvann.
Et ynglested ble ansett som positivt dersom minst én larve eller puppe av en hvilken som helst myggart var til stede. Larvetettheten ble bestemt ved å dele antall larver av samme slekt med antall dykk.
Hver studie varte i to påfølgende dager, og annenhver måned ble voksne mygg samlet inn fra 10 tilfeldig utvalgte husholdninger fra hver landsby. Gjennom studien gjennomførte hvert forskerteam utvalgsundersøkelser av 20 husholdninger i tre påfølgende dager. Mygg ble fanget ved hjelp av standard vindusfeller (WT) og pyretrumsprayfeller (PSC) [38, 39]. Først ble alle husene i hver landsby nummerert. Fire hus i hver landsby ble deretter tilfeldig valgt som innsamlingspunkter for voksne mygg. I hvert tilfeldig utvalgte hus ble mygg samlet inn fra hovedsoverommet. De utvalgte soverommene har dører og vinduer og var bebodd kvelden før. Soverommene forblir stengt før arbeidet starter og under mygginnsamlingen for å forhindre at mygg flyr ut av rommet. En WT ble installert i hvert vindu på hvert soverom som et myggprøvetakingspunkt. Neste dag ble mygg som kom inn på arbeidsplassen fra soverommene samlet inn mellom kl. 06.00 og 08.00. Samle mygg fra arbeidsområdet ditt ved hjelp av et munnstykke og oppbevar dem i en engangspapirkopp dekket med et rått stykke. Myggnett. Mygg som hvilte på samme soverom ble fanget umiddelbart etter nattinnsamling ved hjelp av pyretroidbasert PSC. Etter å ha spredt hvite laken på soveromsgulvet, lukk dører og vinduer og spray insektmiddel (aktive ingredienser: 0,25 % transflutrin + 0,20 % permetrin). Omtrent 10 til 15 minutter etter spraying, fjern sengeteppet fra det behandlede soverommet, bruk pinsett til å plukke opp eventuelle mygg som har landet på de hvite lakenene, og oppbevar dem i en petriskål fylt med vanngjennomvåt bomullsdott. Antall personer som overnattet på de utvalgte soverommene ble også registrert. Innsamlede mygg overføres raskt til et laboratorium på stedet for videre behandling.
I laboratoriet ble alle innsamlede mygg morfologisk identifisert til slekt og art [36]. Annas eggstokker. gambiae SL ved bruk av et kikkertdisseksjonsmikroskop med en dråpe destillert vann plassert på et glassplate [35]. Paritetsstatus ble vurdert for å skille flergangsfødende kvinner fra nullipare kvinner basert på ovarie- og luftrørsmorfologi, samt for å bestemme fruktbarhetsraten og fysiologisk alder [35].
Den relative indeksen bestemmes ved å teste kilden til ferskt innsamlet blodmel. gambiae ved hjelp av enzymkoblet immunosorbentanalyse (ELISA) med blod fra mennesker, husdyr (storfe, sauer, geiter) og kyllingverter [40]. Entomologisk angrep (EIR) ble beregnet ved hjelp av An. Estimater av SL-kvinner i Gambia [41]. I tillegg ble An. Infeksjon med Plasmodium gambiae bestemt ved å analysere hodet og brystet til flergangsfødende hunner ved hjelp av circumsporozoitt-antigen-ELISA (CSP ELISA)-metoden [40]. Til slutt er det medlemmene av Ann. gambiae som ble identifisert ved å analysere ben, vinger og mage ved hjelp av polymerasekjedereaksjonsteknikker (PCR) [34].
Kliniske data om malaria ble innhentet fra det kliniske konsultasjonsregisteret til Napyeledugou helsesenter, som dekker alle fire landsbyene som er inkludert i denne studien (dvs. Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha og Nambatiurkaha). Registergjennomgangen fokuserte på journaler fra mars 2018 til februar 2019 og fra mars 2019 til februar 2020. Kliniske data fra mars 2018 til februar 2019 representerer baseline- eller pre-Bti-intervensjonsdata, mens kliniske data fra mars 2019 til februar 2020 representerer pre-Bti-intervensjonsdata. Data etter Bti-intervensjon. Klinisk informasjon, alder og landsby for hver pasient i LLIN+Bti- og LLIN-studiegruppene ble samlet inn i helseregisteret. For hver pasient ble informasjon som landsbyopprinnelse, alder, diagnose og patologi registrert. I tilfellene som ble gjennomgått i denne studien, ble malaria bekreftet ved hurtigdiagnostisk test (RDT) og/eller malariamikroskopi etter administrering av artemisinin-basert kombinasjonsbehandling (ACT) av helsepersonell. Malariatilfellene ble delt inn i tre aldersgrupper (dvs. 15 år). Den årlige forekomsten av malaria per 1000 innbyggere ble estimert ved å dele malariaprevalensen per 1000 innbyggere på landsbybefolkningen.
Data samlet inn i denne studien ble dobbeltregistrert i en Microsoft Excel-database og deretter importert til åpen kildekode-programvaren R [42] versjon 3.6.3 for statistisk analyse. Pakken ggplot2 brukes til å tegne plott. Generaliserte lineære modeller ved bruk av Poisson-regresjon ble brukt til å sammenligne larvetetthet og gjennomsnittlig antall myggstikk per person per natt mellom studiegruppene. Relevansforhold (RR)-målinger ble brukt til å sammenligne gjennomsnittlig larvetetthet og bittrater for Culex- og Anopheles-mygg. Gambia SL ble plassert mellom de to studiegruppene ved bruk av LLIN + Bti-gruppen som baseline. Effektstørrelser ble uttrykt som oddsforhold og 95 % konfidensintervaller (95 % KI). Forholdet (RR) til Poisson-testen ble brukt til å sammenligne andelene og forekomsten av malaria før og etter Bti-intervensjonen i hver studiegruppe. Signifikansnivået som ble brukt var 5 %.
Studieprotokollen ble godkjent av den nasjonale forskningsetiske komiteen i Helse- og folkehelsedepartementet i Elfenbenskysten (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), samt av det regionale helsedistriktet og administrasjonen i Korhogo. Før innsamling av mygglarver og voksne mygg ble det innhentet signert informert samtykke fra deltakere i husholdningsundersøkelsen, eiere og/eller beboere. Familie- og kliniske data er anonyme og konfidensielle og er kun tilgjengelige for utpekte etterforskere.
Totalt 1198 hekkeplasser ble besøkt. Av disse reirplassene som ble undersøkt i studieområdet, tilhørte 52,5 % (n = 629) LLIN + Bti-gruppen og 47,5 % (n = 569) gruppen som kun hadde LLIN (RR = 1,10 [95 % KI 0,98–1,24], P = 0,088). Generelt ble lokale larvehabitater klassifisert i 12 typer, hvorav den største andelen larvehabitater var risåkrer (24,5 %, n = 294), etterfulgt av drenering fra overvann (21,0 %, n = 252) og keramikk (8,3). %, n = 99), elvebredden (8,2 %, n = 100), sølepytt (7,2 %, n = 86), sølepytt (7,0 %, n = 84), landsbyens vannpumpe (6,8 %, n = 81), hovspor (4,8 %, n = 58), sumper (4,0 %, n = 48), mugger (5,2 %, n = 62), dammer (1,9 %, n = 23) og brønner (0,9 %, n = 11).
Totalt ble det samlet inn totalt 47 274 mygglarver fra studieområdet, med en andel på 14,4 % (n = 6 796) i LLIN + Bti-gruppen sammenlignet med 85,6 % (n = 40 478) i gruppen som kun fikk LLIN ((RR = 5,96) [95 % KI 5,80–6,11], P ≤ 0,001). Disse larvene består av tre myggslekter, hvor den dominerende arten er Anopheles. (48,7 %, n = 23 041), etterfulgt av Culex spp. (35,0 %, n = 16 562) og Aedes spp. (4,9 %, n = 2340). Pupper utgjorde 11,3 % av de umodne fluene (n = 5344).
Total gjennomsnittlig tetthet av Anopheles spp.-larver. I denne studien var antallet larver per skje 0,61 [95 % KI 0,41–0,81] L/dykk i LLIN + Bti-gruppen og 3,97 [95 % KI 3,56–4,38] L /dykk i gruppen kun LLIN (valgfritt). Fil 1: Figur S1). Gjennomsnittlig tetthet av Anopheles spp. Gruppen som fikk LLIN alene var 6,5 ganger høyere enn LLIN + Bti-gruppen (HR = 6,49; 95 % KI 5,80–7,27; P < 0,001). Ingen Anopheles-mygg ble oppdaget under behandlingen. Larver ble samlet inn i LLIN + Bti-gruppen fra januar, tilsvarende den tjuende Bti-behandlingen. I LLIN + Bti-gruppen var det en signifikant reduksjon i larvetetthet i tidlig og sent stadium.
Før starten av Bti-behandlingen (mars) ble den gjennomsnittlige tettheten av Anopheles-mygg i tidlig stadium estimert til å være 1,28 [95 % KI 0,22–2,35] l/dykk i LLIN + Bti-gruppen og 1,37 [95 % KI 0,36–2,36] l/dykk i LLIN + Bti-gruppen. l/dykk. /dipp kun i LLIN-armen (fig. 2A). Etter påføring av Bti-behandlingen sank den gjennomsnittlige tettheten av tidlige Anopheles-mygg i LLIN + Bti-gruppen generelt gradvis fra 0,90 [95 % KI 0,19–1,61] til 0,10 [95 % KI – 0,03–0,18] l/dipp. Larvetetthetene av Anopheles i tidlig stadium forble lave i LLIN + Bti-gruppen. I gruppen som kun fikk LLIN, var svingninger i forekomsten av Anopheles spp. Tidlige instarlarver ble observert med gjennomsnittlige tettheter fra 0,23 [95 % KI 0,07–0,54] L/dykk til 2,37 [95 % KI 1,77–2,98] L/dykk. Totalt sett var den gjennomsnittlige tettheten av tidlige Anopheles-larver i gruppen som kun fikk LLIN statistisk høyere på 1,90 [95 % KI 1,70–2,10] L/dykk, mens den gjennomsnittlige tettheten av tidlige Anopheles-larver i gruppen LLIN var 0,38 [95 % KI 0,28–0,47] l/dykk + Bti-gruppen (RR = 5,04; 95 % KI 4,36–5,85; P < 0,001).
Endringer i gjennomsnittlig tetthet av Anopheles-larver. Myggnett i tidlig (A) og sent stadium (B) i en studiegruppe fra mars 2019 til februar 2020 i Napier-regionen, Nord-Elfenbenskysten. LLIN: langvarig insektdrepende nett Bti: Bacillus thuringiensis, Israel TRT: behandling;
Gjennomsnittlig tetthet av Anopheles spp.-larver i sen alder i LLIN + Bti-gruppen. Bti-tettheten før behandling var 2,98 [95 % KI 0,26–5,60] l/dipp, mens tettheten i LLIN-alene-gruppen var 1,46 [95 % KI 0,26–2,65] l/dag. Etter Bti-påføring sank tettheten av Anopheles-larver i sent stadium i LLIN + Bti-gruppen fra 0,22 [95 % KI 0,04–0,40] til 0,03 [95 % KI 0,00–0,06] l/dipp (fig. 2B). I gruppen som kun fikk LLIN økte tettheten av sene Anopheles-larver fra 0,35 [95 % KI - 0,15–0,76] til 2,77 [95 % KI 1,13–4,40] l/dykk, med noen variasjoner i larvetetthet avhengig av prøvetakingsdato. Gjennomsnittlig tetthet av Anopheles-larver i sent stadium i gruppen som kun fikk LLIN var 2,07 [95 % KI 1,84–2,29] l/dykk, ni ganger høyere enn 0,23 [95 % KI 0,11–0,36] l/immersion i LLIN. + Bti-gruppen (RR = 8,80; 95 % KI 7,40–10,57; P < 0,001).
Gjennomsnittlig tetthet av Culex spp. Verdiene var 0,33 [95 % KI 0,21–0,45] L/dip i LLIN + Bti-gruppen og 2,67 [95 % KI 2,23–3,10] L/dip i LLIN-kun-gruppen (tilleggsfil 2: figur S2). Gjennomsnittlig tetthet av Culex spp. i LLIN-kun-gruppen var signifikant høyere enn LLIN + Bti-gruppen (HR = 8,00; 95 % KI 6,90–9,34; P < 0,001).
Gjennomsnittlig tetthet av slekten Culex Culex spp. Før behandling var Bti l/dip 1,26 [95 % KI 0,10–2,42] l/dip i LLIN + Bti-gruppen og 1,28 [95 % KI 0,37–2,36] i den eneste gruppen LLIN (fig. 3A). Etter påføring av Bti-behandlingen sank tettheten av tidlige Culex-larver fra 0,07 [95 % KI - 0,001–0,0] til 0,25 [95 % KI 0,006–0,51] L/dip. Ingen Culex-larver ble samlet inn fra larvehabitater behandlet med Bti fra desember. Tettheten av tidlige Culex-larver ble redusert til 0,21 [95 % KI 0,14–0,28] l/dypping i LLIN + Bti-gruppen, men var høyere i gruppen som kun fikk LLIN på 1,30 [95 % KI 1,10–1,50] l/dyppingsdråpe/d. Tettheten av tidlige Culex-larver i gruppen som kun fikk LLIN var 6 ganger høyere enn i LLIN + Bti-gruppen (RR = 6,17; 95 % KI 5,11–7,52; P < 0,001).
Endringer i gjennomsnittlig tetthet av Culex spp.-larver. Tidlig livsforsøk (A) og tidlig livsforsøk (B) i en studiegruppe fra mars 2019 til februar 2020 i Napier-regionen, Nord-Elfenbenskysten. Langtidsvirkende insektnett LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt-behandling
Før Bti-behandling var gjennomsnittlig tetthet av Culex-larver i sent stadium i LLIN + Bti-gruppen og LLIN-gruppen 0,97 [95 % KI 0,09–1,85] og 1,60 [95 % KI – 0,16–3,37] l/dykk, tilsvarende (fig. 3B). Gjennomsnittlig tetthet av Culex-arter i sent stadium etter oppstart av Bti-behandling. Tettheten i LLIN + Bti-gruppen minket gradvis og var lavere enn i gruppen som kun fikk LLIN, som forble svært høy. Gjennomsnittlig tetthet av Culex-larver i sent stadium var 0,12 [95 % KI 0,07–0,15] l/dykk i LLIN + Bti-gruppen og 1,36 [95 % KI 1,11–1,61] l/dykk i gruppen som kun fikk LLIN. Gjennomsnittlig tetthet av Culex-larver i sent stadium var signifikant høyere i gruppen som kun fikk LLIN enn i gruppen som fikk LLIN + Bti (RR = 11,19; 95 % KI 8,83–14,43; P < 0,001).
Før Bti-behandling var gjennomsnittlig puppetetthet per marihøne 0,59 [95 % KI 0,24–0,94] i LLIN + Bti-gruppen og 0,38 [95 % KI 0,13–0,63] i gruppen som kun fikk LLIN (fig. 4). Total puppetetthet var 0,10 [95 % KI 0,06–0,14] i LLIN + Bti-gruppen og 0,84 [95 % KI 0,75–0,92] i gruppen som kun fikk LLIN. Bti-behandling reduserte gjennomsnittlig puppetetthet betydelig i LLIN + Bti-gruppen sammenlignet med gruppen som kun fikk LLIN (OR = 8,30; 95 % KI 6,37–11,02; P < 0,001). I LLIN + Bti-gruppen ble det ikke samlet inn noen pupper etter november.
Endringer i gjennomsnittlig tetthet av pupper. Studien ble utført fra mars 2019 til februar 2020 i Napier-regionen i Nord-Elfenbenskysten. Langvarig insektdrepende nett LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt-behandling
Totalt 3456 voksne mygg ble samlet inn fra studieområdet. Mygg tilhører 17 arter av 5 slekter (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (tabell 1). I malariavektorer var An. gambiae sl den mest tallrike arten med en andel på 74,9 % (n = 2587), etterfulgt av An. gambiae sl. funestus (2,5 %, n = 86) og An. null (0,7 %, n = 24). Annas rikdom. gambiae sl i LLIN + Bti-gruppen (10,9 %, n = 375) var lavere enn i LLIN alene-gruppen (64 %, n = 2212). Ingen nli-individer ble gruppert med kun LLIN. Imidlertid var An. gambiae og An. funestus tilstede i både LLIN + Bti-gruppen og LLIN alene-gruppen.
I studier som startet før Bti-påføring på yngleplassen (3 måneder), ble det totale gjennomsnittlige antallet nattlige mygg per person (b/p/n) i LLIN + Bti-gruppen estimert til å være 0,83 [95 % KI 0,50–1,17], mens det i LLIN + Bti-gruppen var 0,72 i gruppen som kun fikk LLIN [95 % KI 0,41–1,02] (fig. 5). I LLIN + Bti-gruppen minket Culex-myggskaden og forble lav til tross for en topp på 1,95 [95 % KI 1,35–2,54] bpp i september etter den 12. Bti-påføringen. I gruppen som kun fikk LLIN økte imidlertid den gjennomsnittlige myggbittraten gradvis før den nådde en topp i september på 11,33 [95 % KI 7,15–15,50] bp/n. Den totale forekomsten av myggstikk var betydelig lavere i LLIN + Bti-gruppen sammenlignet med gruppen som kun fikk LLIN på noe tidspunkt i løpet av studien (HR = 3,66; 95 % KI 3,01–4,49; P < 0,001).
Bitfrekvenser for myggfauna i studieområdet i Napier-regionen i Nord-Elfenbenskysten fra mars 2019 til februar 2020 LLIN Langvarig insektdrepende nett, Bti Bacillus thuringiensis Israel, TRT-behandling, bitt b/p/natt/menneske/natt
Anopheles gambiae er den vanligste malariavektoren i studieområdet. Bitthastighet for Anopheles gambiae. Ved baseline hadde gambiske kvinner b/p/n-verdier på 0,64 [95 % KI 0,27–1,00] i LLIN + Bti-gruppen og 0,74 [95 % KI 0,30–1,17] i gruppen som kun fikk LLIN (fig. 6). I løpet av Bti-intervensjonsperioden ble den høyeste bitaktiviteten observert i september, tilsvarende den tolvte kuren med Bti-behandling, med en topp på 1,46 [95 % KI 0,87–2,05] b/p/n i LLIN + Bti-gruppen og en topp på 9,65 [95 % KI 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] kun for LLIN-gruppen. Total bitthastighet for Anopheles. Infeksjonsraten i Gambia var signifikant lavere i LLIN + Bti-gruppen (0,59 [95 % KI 0,43–0,75] b/p/n) enn i gruppen som fikk LLIN alene (2,97 [95 % KI 2, 02–3,93] b/p/nei). (RR = 3,66; 95 % KI 3,01–4,49; P < 0,001).
Annas bitthastighet. gambiae sl, forskningsenhet i Napier-regionen, Nord-Elfenbenskysten, fra mars 2019 til februar 2020. LLIN insektmiddelbehandlet langvarig myggnett, Bti Bacillus thuringiensis Israel, TRT-behandling, bitt b/p/natt/person/natt
Totalt 646 ampere. Gambia er oppdelt. Samlet sett er prosentandelen av lokal sikkerhet. Paritetsratene i Gambia var generelt >70 % gjennom hele studieperioden, med unntak av juli, da kun LLIN-gruppen ble brukt (Tilleggsfil 3: Figur S3). Imidlertid var den gjennomsnittlige fruktbarhetsraten i studieområdet 74,5 % (n = 481). I LLIN+Bti-gruppen holdt paritetsraten seg på et høyt nivå, over 80 %, med unntak av september, da paritetsraten falt til 77,5 %. Imidlertid ble det observert variasjoner i gjennomsnittlige fruktbarhetsrater i gruppen som kun fikk LLIN, med den laveste estimerte gjennomsnittlige fruktbarhetsraten på 64,5 %.
Fra 389 Ann. En studie av individuelle blodenheter fra Gambia fant at 80,5 % (n = 313) var av menneskelig opprinnelse, 6,2 % (n = 24) av kvinnene konsumerte blandet blod (menneskelig og husdyrblod) og 5,1 % (n = 20) konsumerte blod fra husdyrfôr (storfe, sauer og geiter), og 8,2 % (n = 32) av de analyserte prøvene var negative for blodmel. I LLIN + Bti-gruppen var andelen kvinner som fikk menneskelig blod 25,7 % (n = 100) sammenlignet med 54,8 % (n = 213) i gruppen som kun fikk LLIN (Tilleggsfil 5: Tabell S5).
Totalt 308 ampère. P. gambiae ble testet for å identifisere medlemmer av artskomplekset og P. falciparum-infeksjon (Tilleggsfil 4: Tabell S4). To «relaterte arter» sameksisterer i studieområdet, nemlig An. gambiae ss (95,1 %, n = 293) og An. coluzzii (4,9 %, n = 15). Anopheles gambiae ss var signifikant lavere i LLIN + Bti-gruppen enn i gruppen som kun fikk LLIN (66,2 %, n = 204) (RR = 2,29 [95 % KI 1,78–2,97], P < 0,001). En lignende andel Anopheles-mygg ble funnet i LLIN + Bti-gruppen (3,6 %, n = 11) og gruppen med kun LLIN (1,3 %, n = 4) (RR = 2,75 [95 % KI 0,81–11,84], P = 0,118). Prevalensen av Plasmodium falciparum-infeksjon blant An. SL i Gambia var 11,4 % (n = 35). Plasmodium falciparum-infeksjonsrater. Infeksjonsraten i Gambia var betydelig lavere i LLIN + Bti-gruppen (2,9 %, n = 9) enn i gruppen med kun LLIN (8,4 %, n = 26) (RR = 2,89 [95 % KI 1,31–7,01], P = 0,006). Sammenlignet med Anopheles-mygg hadde Anopheles gambiae-mygg den høyeste andelen Plasmodium-infeksjon med 94,3 % (n = 32). coluzzii bare 5,7 % (n = 5) (RR = 6,4 [95 % KI 2,47–21,04], P < 0,001).
Totalt 2435 personer fra 400 husholdninger ble undersøkt. Gjennomsnittlig tetthet er 6,1 personer per husholdning. Andelen LLIN-eierskap blant husholdningene var 85 % (n = 340), sammenlignet med 15 % (n = 60) for husholdninger uten LLIN (RR = 5,67 [95 % KI 4,29–7,59], P < 0,001) (Tilleggsfil 5: Tabell S5). LLIN-bruken var 40,7 % (n = 990) i LLIN + Bti-gruppen sammenlignet med 36,2 % (n = 882) i gruppen som kun brukte LLIN (RR = 1,12 [95 % KI 1,02–1,23], P = 0,013). Den gjennomsnittlige totale nettoutnyttelsesraten i studieområdet var 38,4 % (n = 1842). Andelen barn under fem år som brukte internett var lik i begge studiegruppene, med netto bruksrater på 41,2 % (n = 195) i LLIN + Bti-gruppen og 43,2 % (n = 186) i gruppen som kun brukte LLIN. (HR = 1,05 [95 % KI 0,85–1,29], P = 0,682). Blant barn i alderen 5 til 15 år var det ingen forskjell i netto bruksrater mellom 36,3 % (n = 250) i LLIN + Bti-gruppen og 36,9 % (n = 250) i gruppen som kun brukte LLIN (RR = 1,02 [95 % KI 1,02–1,23], P = 0,894). Imidlertid brukte de over 15 år myggnett 42,7 % (n = 554) sjeldnere i LLIN + Bti-gruppen enn 33,4 % (n = 439) i gruppen som kun fikk LLIN (RR = 1,26 [95 % KI 1,11–1,43], P <0,001).
Totalt 2484 kliniske tilfeller ble registrert ved Napier Health Center mellom mars 2018 og februar 2020. Prevalensen av klinisk malaria i den generelle befolkningen var 82,0 % av alle tilfeller av klinisk patologi (n = 2038). De årlige lokale insidensratene for malaria i dette studieområdet var 479,8‰ og 297,5‰ før og etter Bti-behandling (tabell 2).
Publisert: 01.07.2024