Den nylige nedgangen i malariabyrden i Elfenbenskysten skyldes i stor grad bruken av langvarige insektdrepende nett (LIN).Imidlertid er denne fremgangen truet av insektmiddelresistens, atferdsendringer i Anopheles gambiae-populasjoner og gjenværende malariaoverføring, noe som nødvendiggjør behovet for ytterligere verktøy.Derfor var målet med denne studien å evaluere effektiviteten av kombinert bruk av LLIN og Bacillus thuringiensis (Bti) og sammenligne den med LLIN.
Studien ble utført fra mars 2019 til februar 2020 på tvers av to studiearmer (LLIN + Bti-arm og LLIN eneste arm) i Korhogo-helseregionen i nordlige Elfenbenskysten.I LLIN + Bti-gruppen ble Anopheles larvehabitater behandlet med Bti annenhver uke i tillegg til LLIN.Larve- og voksenmygg ble samlet inn og morfologisk identifisert til slekt og art ved bruk av standardmetoder.Medlem Ann.Det gambiske komplekset ble bestemt ved bruk av polymerasekjedereaksjonsteknologi.Infeksjon med Plasmodium An.Forekomsten av malaria i Gambia og lokalbefolkningen ble også vurdert.
Samlet sett har Anopheles spp.Larvetetthet var lavere i LLIN + Bti-gruppen sammenlignet med LLIN alene-gruppen 0,61 [95 % KI 0,41–0,81] larver/dykk (l/dykk) 3,97 [95 % KI 3,56–4 ,38] l/dykk (RR = 6,50; 95 % KI 5,81–7,29 P < 0,001).Samlet bitthastighet på An.Forekomsten av S. gambiae-bitt var 0,59 [95 % KI 0,43–0,75] per person/natt i gruppen LLIN + Bti alene, sammenlignet med 2,97 [95 % KI 2,02–3.93] bitt per person/natt i gruppen som kun har LLIN (P < 0,001).Anopheles gambiae sl er først og fremst identifisert som Anopheles-myggen.Anopheles gambiae (ss) (95,1 %; n = 293), etterfulgt av Anopheles gambiae (4,9 %; n = 15).Den menneskelige blodindeksen i studieområdet var 80,5 % (n = 389).EIR for LLIN + Bti-gruppen var 1,36 infiserte bitt per person per år (ib/p/y), mens EIR for LLIN-eneste gruppen var 47,71 ib/p/y.Forekomsten av malaria sank kraftig fra 291,8‰ (n = 765) til 111,4‰ (n = 292) i LLIN + Bti-gruppen (P < 0,001).
Kombinasjonen av LLIN og Bti reduserte forekomsten av malaria betydelig.Kombinasjonen av LLIN og Bti kan være en lovende integrert tilnærming for effektiv kontroll av An.Gambia er fritt for malaria.
Til tross for fremgang i malariakontroll de siste tiårene, er malariabyrden fortsatt et stort problem i Afrika sør for Sahara [1].Verdens helseorganisasjon (WHO) rapporterte nylig at det var 249 millioner malariatilfeller og anslagsvis 608 000 malariarelaterte dødsfall på verdensbasis i 2023 [2].WHOs afrikanske region står for 95 % av verdens malariatilfeller og 96 % av malariadødsfallene, med gravide kvinner og barn under 5 år som er mest berørt [2, 3].
Langvarige insektdrepende nett (LLIN) og innendørs restsprøyting (IRS) har spilt en nøkkelrolle i å redusere byrden av malaria i Afrika [4].Utvidelsen av disse malariavektorkontrollverktøyene resulterte i en 37 % reduksjon i malariaforekomst og en 60 % reduksjon i dødelighet mellom 2000 og 2015 [5].Imidlertid har trender observert siden 2015 stoppet opp alarmerende eller til og med akselerert, med malariadødsfall som fortsatt er uakseptabelt høye, spesielt i Afrika sør for Sahara [3].Flere studier har identifisert fremveksten og spredningen av resistens blant den store malariavektoren Anopheles mot insektmidler brukt i folkehelsen som en barriere for den fremtidige effektiviteten til LLIN og IRS [6,7,8].I tillegg er endringer i vektorbiteatferd utendørs og tidligere om natten ansvarlig for gjenværende malariaoverføring og er en økende bekymring [9, 10].Begrensninger av LLIN og IRS i å kontrollere vektorene som er ansvarlige for gjenværende overføring er en stor begrensning av nåværende malariaelimineringsarbeid [11].I tillegg forklares vedvarende malaria av klimatiske forhold og menneskelige aktiviteter, som bidrar til å skape larvehabitat [12].
Larval source management (LSM) er en hekkestedbasert tilnærming til vektorkontroll som tar sikte på å redusere antall hekkesteder og antall mygglarver og pupper inne i dem [13].LSM har blitt anbefalt av flere studier som en ekstra integrert strategi for malariavektorkontroll [14, 15].Faktisk gir effektiviteten til LSM en dobbel fordel mot bitt av malariavektorarter både innendørs og utendørs [4].I tillegg kan vektorkontroll med larvicidbaserte LSM-er som Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) utvide utvalget av malariakontrollalternativer.Historisk sett har LSM spilt en nøkkelrolle i vellykket kontroll av malaria i USA, Brasil, Egypt, Algerie, Libya, Marokko, Tunisia og Zambia [16,17,18].Selv om LSM har spilt en viktig rolle i integrert skadedyrbekjempelse i noen land som har utryddet malaria, har LSM ikke blitt mye integrert i malariavektorkontrollpolitikk og -praksis i Afrika og brukes bare i vektorkontrollprogrammer i noen land sør for Sahara.land [14,15,16,17,18,19].En årsak til dette er den utbredte troen på at hekkeplasser er for mange og vanskelige å finne, noe som gjør LSM svært kostbart å implementere [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14].Derfor har Verdens helseorganisasjon anbefalt i flere tiår at ressurser mobilisert for malariavektorkontroll bør fokusere på LLIN og IRS [20, 21].Det var først i 2012 at Verdens helseorganisasjon anbefalte integrering av LSM, spesielt Bti-intervensjoner, som et supplement til LLIN og IRS i visse omgivelser i Afrika sør for Sahara [20].Siden WHO ga denne anbefalingen, har flere pilotstudier blitt utført på gjennomførbarheten, effektiviteten og kostnadene for biolarvicider i Afrika sør for Sahara, som viser effektiviteten til LSM for å redusere Anopheles myggtetthet og malariaoverføringseffektivitet i form av [22, 23].., 24].
Elfenbenskysten er blant de 15 landene med den høyeste malariabelastningen i verden [25].Prevalensen av malaria i Elfenbenskysten representerer 3,0 % av den globale malariabyrden, med estimert forekomst og antall tilfeller fra 300 til over 500 per 1000 innbyggere [25].Til tross for den lange tørre årstiden fra november til mai, sprer malaria seg gjennom hele året i den nordlige savanneregionen i landet [26].Malariaoverføring i denne regionen er assosiert med tilstedeværelsen av et stort antall asymptomatiske bærere av Plasmodium falciparum [27].I denne regionen er den vanligste malariavektoren Anopheles gambiae (SL).Lokal sikkerhet.Anopheles gambiae-mygg er primært sammensatt av Anopheles gambiae (SS), som er svært motstandsdyktig mot insektmidler og derfor utgjør en høy risiko for gjenværende malariaoverføring [26].Bruken av LLIN kan ha begrenset innvirkning på å redusere malariaoverføring på grunn av insektmiddelresistens til lokale vektorer og er derfor fortsatt et område med stor bekymring.Pilotstudier med Bti eller LLIN har vist effektivitet i å redusere myggvektortettheter i det nordlige Elfenbenskysten.Imidlertid har ingen tidligere studier vurdert effekten av gjentatte påføringer av Bti kombinert med LLIN på malariaoverføring og malariaforekomst i denne regionen.Derfor hadde denne studien som mål å evaluere effekten av den kombinerte bruken av LLIN og Bti på malariaoverføring ved å sammenligne LLIN + Bti-gruppen med LLIN-gruppen alene i fire landsbyer i den nordlige regionen av Elfenbenskysten.Det ble antatt at implementering av en Bti-basert LSM på toppen av LLIN ville tilføre verdi ved ytterligere å redusere malariamyggtettheten sammenlignet med LLIN alene.Denne integrerte tilnærmingen, rettet mot umodne Anopheles-mygg som bærer Bti og voksne Anopheles-mygg som bærer LLIN, kan være avgjørende for å redusere malariaoverføring i områder med høy malaria-endemisitet, for eksempel landsbyer i nordlige Elfenbenskysten.Derfor kan resultatene av denne studien bidra til å avgjøre om LSM skal inkluderes i nasjonale malariavektorkontrollprogrammer (NMCP) i endemiske land sør for Sahara.
Den nåværende studien ble utført i fire landsbyer i departementet Napieldougou (også kjent som Napier) i Korhogo sanitærsone i nordlige Elfenbenskysten (fig. 1).Landsbyer som studeres: Kakologo (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ E), Kolekakha (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ E .), Lofinekaha (9° 17′ 31 ″).) 5° 36′ 24″ N) og Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ N, 5° 31′ 22″ E).Befolkningen i Napierledougou i 2021 ble estimert til å være 31 000 innbyggere, og provinsen består av 53 landsbyer med to helsesentre [28].I Napyeledougou-provinsen, hvor malaria er den ledende årsaken til legebesøk, sykehusinnleggelse og dødelighet, brukes kun LLIN for å kontrollere Anopheles-vektorer [29].Alle fire landsbyene i begge studiegruppene betjenes av det samme helsesenteret, hvis kliniske registreringer av malariatilfeller ble gjennomgått i denne studien.
Kart over Côte d'Ivoire som viser studieområdet.(Kartkilde og programvare: GADM-data og ArcMap 10.6.1. LLIN langvarig insektmiddelnett, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
Malariaprevalensen blant målgruppen for Napier Health Center nådde 82,0 % (2038 tilfeller) (data før Bti).I alle fire landsbyene bruker husholdninger kun PermaNet® 2.0 LLIN, distribuert av det ivorianske NMCP i 2017, med >80 % dekning [25, 26, 27, 28, 30].Landsbyene tilhører Korhogo-regionen, som fungerer som et utkikkspunkt for Elfenbenskystens nasjonale militærråd og er tilgjengelig hele året.Hver av de fire landsbyene har minst 100 husstander og omtrent samme befolkning, og ifølge helseregisteret (et arbeidsdokument fra det ivorianske helsedepartementet) rapporteres det om flere tilfeller av malaria hvert år.Malaria er først og fremst forårsaket av Plasmodium falciparum (P. falciparum) og overføres til mennesker av Plasmodium.gambiae overføres også av Anopheles og Anopheles nili mygg i regionen [28].Lokalt kompleks An.gambiae består hovedsakelig av Anopheles-mygg.gambiae ss har en høy frekvens av kdr-mutasjoner (frekvensområde: 90,70–100 %) og en moderat frekvens av ace-1 alleler (frekvensområde: 55,56–95 %) [29].
Gjennomsnittlig årlig nedbør og temperatur varierer fra henholdsvis 1200 til 1400 mm og 21 til 35 °C, og relativ fuktighet (RH) er estimert til 58 %.Dette studieområdet har et klima av sudanesisk type med en 6-måneders tørr sesong (november til april) og en 6-måneders våt sesong (mai til oktober).Regionen opplever noen av effektene av klimaendringer, som tap av vegetasjon og en lengre tørrsesong, preget av uttørking av vannforekomster (lavland, rismarker, dammer, sølepytter) som kan tjene som habitat for Anopheles mygglarver .Mygg[26].
Studien ble utført i LLIN + Bti-gruppen, representert av landsbyene Kakologo og Nambatiurkaha, og i den eneste LLIN-gruppen, representert ved landsbyene Kolekaha og Lofinekaha.I løpet av denne studien brukte folk i alle disse landsbyene kun PermaNet® 2.0 LLIN.
Effektiviteten av LLIN (PermaNet 2.0) i kombinasjon med Bti mot Anopheles-mygg og malariaoverføring ble evaluert i en randomisert kontrollert studie (RCT) med to studiearmer: LLIN + Bti-gruppen (behandlingsgruppe) og LLIN-gruppen alene (kontrollgruppe) ).LLIN + Bti-ermene er representert av Kakologo og Nambatiourkaha, mens Kolékaha og Lofinékaha ble designet som LLIN-bare skuldre.I alle fire landsbyene bruker lokale innbyggere LLIN PermaNet® 2.0 mottatt fra Elfenbenskysten NMCP i 2017. Det antas at betingelsene for å bruke PermaNet® 2.0 er de samme i ulike landsbyer fordi de mottok nettverket på samme måte..I LLIN + Bti-gruppen ble Anopheles larvehabitater behandlet med Bti annenhver uke i tillegg til LLIN som allerede ble brukt av befolkningen.Larvehabitater i landsbyer og innenfor en radius på 2 km fra sentrum av hver landsby ble behandlet i samsvar med anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon og NMCP i Elfenbenskysten [31].I motsetning til dette, mottok ikke LLIN-bare-gruppen larvicid Bti-behandling i løpet av studieperioden.
En vanndispergerbar granulær form av Bti (Vectobac WG, 37,4 % vekt; lotnummer 88–916-PG; 3000 internasjonale toksisitetsenheter IU/mg; Valent BioScience Corp, USA) ble brukt i en dose på 0,5 mg/L..Bruk en 16L ryggsekksprøyte og en glassfibersprøytepistol med håndtak og justerbar dyse med en strømningshastighet på 52 ml per sekund (3,1 L/min).For å forberede en forstøver som inneholder 10 L vann, er mengden Bti fortynnet i suspensjon 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg.For eksempel, for et område med en designvannstrøm på 10 L, ved bruk av en 10 L sprøyte for å behandle et volum vann, er mengden Bti som må fortynnes 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg.10 mg Bti ble målt i felt ved hjelp av en elektronisk vekt.Bruk en slikkepott, tilbered en slurry ved å blande denne mengden Bti i en 10 L gradert bøtte.Denne dosen ble valgt etter feltforsøk av effektiviteten til Bti mot forskjellige instars av Anopheles spp.og Culex spp.under naturlige forhold i et annet område, men likt området for moderne forskning [32].Påføringshastigheten for larvicidsuspensjonen og påføringsvarigheten for hvert hekkested ble beregnet basert på estimert vannvolum på hekkestedet [33].Påfør Bti med en kalibrert håndsprøyte.Forstøvere kalibreres og testes under individuelle øvelser og i forskjellige områder for å sikre at riktig mengde Bti leveres.
For å finne det beste tidspunktet for å behandle hekkesteder for larver, identifiserte teamet vindussprøyting.Sprayvinduet er perioden et produkt påføres for å oppnå optimal effektivitet: i denne studien varierte sprayvinduet fra 12 timer til 2 uker, avhengig av Bti-utholdenhet.Tilsynelatende krever opptak av Bti av larver på hekkestedet en tidsperiode fra 7:00 til 18:00.På denne måten kan perioder med mye regn unngås når regn betyr å stoppe sprøytingen og starte opp igjen dagen etter dersom været samarbeider.Sprøytedatoer og nøyaktige datoer og klokkeslett avhenger av observerte værforhold.For å kalibrere ryggsekksprøyter for ønsket Bti-påføringsmengde, er hver tekniker opplært til å visuelt inspisere og stille inn sprøytedysen og opprettholde trykket.Kalibrering fullføres ved å verifisere at riktig mengde Bti-behandling påføres jevnt per arealenhet.Behandle larvenes habitat annenhver uke.Larvicide aktiviteter utføres med støtte fra fire erfarne og godt trente spesialister.Larvicide aktiviteter og deltakere blir overvåket av erfarne veiledere.Larvicid behandling startet i mars 2019 i den tørre årstiden.Faktisk viste en tidligere studie at den tørre årstiden er den mest egnede perioden for larvicidal intervensjon på grunn av stabiliteten til hekkestedene og nedgangen i deres overflod [27].Kontroll av larver i den tørre årstiden forventes å forhindre tiltrekning av mygg i den våte årstiden.To (02) kilo Bti som koster 99,29 USD lar studiegruppen som mottar behandling dekke alle områder.I LLIN+Bti-gruppen varte larvicid intervensjon et helt år, fra mars 2019 til februar 2020. Totalt forekom 22 tilfeller av larvicid behandling i LLIN + Bti-gruppen.
Potensielle bivirkninger (som kløe, svimmelhet eller rennende nese) ble overvåket gjennom individuelle undersøkelser av Bti-biolarvicide-forstøvere og husholdningsbeboere som deltok i LIN + Bti-gruppen.
En husholdningsundersøkelse ble utført blant 400 husstander (200 husstander per studiegruppe) for å estimere prosentandelen av LLIN-bruk blant befolkningen.Ved kartlegging av husholdninger brukes en kvantitativ spørreskjemametode.Prevalensen av LLIN-bruk ble delt inn i tre aldersgrupper: 15 år.Spørreskjemaet ble fylt ut og forklart på det lokale Senoufo-språket til lederen av husstanden eller en annen voksen over 18 år.
Minimumsstørrelsen på den undersøkte husholdningen ble beregnet ved å bruke formelen beskrevet av Vaughan og Morrow [34].
n er utvalgsstørrelsen, e er feilmarginen, t er sikkerhetsfaktoren utledet fra konfidensnivået, og p er andelen av populasjonens foreldre med den gitte egenskapen.Hvert element i brøken har en konsistent verdi, så (t) = 1,96;Minste husholdningsstørrelse i denne situasjonen i undersøkelsen var 384 husstander.
Før det nåværende eksperimentet ble forskjellige habitattyper for Anopheles-larver i LLIN+Bti- og LLIN-gruppene identifisert, samplet, beskrevet, georeferert og merket.Bruk et målebånd for å måle størrelsen på hekkekolonien.Mygglarveretettheten ble deretter vurdert månedlig i 12 måneder ved 30 tilfeldig utvalgte hekkesteder per landsby, for totalt 60 hekkesteder per studiegruppe.Det var 12 larveprøver per studieområde, tilsvarende 22 Bti-behandlinger.Hensikten med å velge disse 30 hekkestedene per landsby var å fange opp et tilstrekkelig antall larveinnsamlingssteder på tvers av landsbyer og studieenheter for å minimere skjevhet.Larver ble samlet ved å dyppe med en 60 ml skje [35].På grunn av at noen barnehager er svært små og grunne, er det nødvendig å bruke en liten bøtte utenom standard WHO-bøtte (350 ml).Det ble gjort totalt 5, 10 eller 20 dykk fra hekkeplasser med omkrets på henholdsvis 10 m.Morfologisk identifisering av innsamlede larver (f.eks. Anopheles, Culex og Aedes) ble utført direkte i felt [36].De innsamlede larvene ble delt inn i to kategorier basert på utviklingsstadium: tidlige instar larver (stadier 1 og 2) og sent instar larver (stadier 3 og 4) [37].Larver ble talt etter slekter og på hvert utviklingsstadium.Etter telling blir mygglarvene gjeninnført til sine yngleområder og fylt opp til sitt opprinnelige volum med kildevann supplert med regnvann.
Et hekkested ble ansett som positivt hvis minst én larve eller puppe av en myggart var til stede.Larvetetthet ble bestemt ved å dele antall larver av samme slekt med antall dykk.
Hver studie varte i to påfølgende dager, og annenhver måned ble voksne mygg samlet inn fra 10 husstander tilfeldig valgt fra hver landsby.Gjennom hele studien gjennomførte hvert forskerteam utvalgsundersøkelser av 20 husstander tre påfølgende dager.Mygg ble fanget med standard vindusfeller (WT) og pyrethrum sprayfeller (PSC) [38, 39].Først ble alle husene i hver landsby nummerert.Fire hus i hver landsby ble deretter tilfeldig valgt ut som oppsamlingssteder for voksne mygg.I hvert tilfeldig valgt hus ble det samlet inn mygg fra hovedsoverommet.De utvalgte soverommene har dører og vinduer og var opptatt kvelden før.Soverom forblir stengt før arbeidet startes og under mygginnsamlingen for å hindre at myggen flyr ut av rommet.En WT ble installert i hvert vindu på hvert soverom som et myggprøvepunkt.Dagen etter ble mygg som kom inn på arbeidsplassen fra soverommene samlet inn mellom klokken 06.00 og 08.00.Samle mygg fra arbeidsområdet ditt med et munnstykke og oppbevar dem i en engangspapirkopp dekket med en rå bit.Myggnett.Mygg som hviler i samme soverom ble fanget umiddelbart etter WT-innsamling ved bruk av pyretroidbasert PSC.Etter å ha spredt hvite ark på soveromsgulvet, lukk dørene og vinduene og spray insektmiddel (aktive ingredienser: 0,25 % transflutrin + 0,20 % permetrin).Omtrent 10 til 15 minutter etter sprøyting, fjern sengeteppet fra det behandlede soverommet, bruk en pinsett til å plukke opp eventuell mygg som har landet på de hvite lakenene, og oppbevar dem i en petriskål fylt med vanngjennomvåt bomull.Antall personer som overnattet på de utvalgte soverommene ble også registrert.Innsamlet mygg blir raskt overført til et laboratorium på stedet for videre behandling.
I laboratoriet ble alle innsamlede mygg morfologisk identifisert til slekt og art [36].Annas eggstokker.gambiae SL ved å bruke et binokulært dissekerende mikroskop med en dråpe destillert vann plassert på et glassglass [35].Paritetsstatus ble vurdert for å skille multiparøse kvinner fra nulliparøse kvinner basert på ovarie- og trakealmorfologi, samt for å bestemme fruktbarhetsraten og fysiologisk alder [35].
Den relative indeksen bestemmes ved å teste kilden til ferskt innsamlet blodmåltid.gambiae ved enzymkoblet immunosorbentanalyse (ELISA) ved bruk av blod fra mennesker, husdyr (storfe, sauer, geiter) og kyllingverter [40].Entomologisk infestasjon (EIR) ble beregnet ved å bruke An.Estimater av SL-kvinner i Gambia [41] I tillegg, An.Infeksjon med Plasmodium gambiae ble bestemt ved å analysere hodet og brystet til multiparøse kvinner ved bruk av circumsporozoite antigen ELISA (CSP ELISA) metoden [40].Til slutt er det medlemmene av Ann.gambiae ble identifisert ved å analysere dens ben, vinger og mage ved bruk av polymerasekjedereaksjon (PCR) teknikker [34].
Kliniske data om malaria ble hentet fra det kliniske konsultasjonsregisteret til Napyeledugou Health Centre, som dekker alle de fire landsbyene som er inkludert i denne studien (dvs. Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha og Nambatiurkaha).Registergjennomgangen fokuserte på registreringer fra mars 2018 til februar 2019 og fra mars 2019 til februar 2020. Kliniske data fra mars 2018 til februar 2019 representerer baseline eller pre-Bti intervensjonsdata, mens kliniske data fra mars 2019 til februar 2020 representerer pre-Bti intervensjonsdata.Data etter Bti-intervensjon.Klinisk informasjon, alder og landsby for hver pasient i studiegruppene LLIN+Bti og LLIN ble samlet inn i helseregisteret.For hver pasient ble informasjon som landsbyopprinnelse, alder, diagnose og patologi registrert.I tilfellene som ble gjennomgått i denne studien, ble malaria bekreftet ved rask diagnostisk test (RDT) og/eller malariamikroskopi etter administrering av artemisininbasert kombinasjonsterapi (ACT) av en helsepersonell.Malariatilfellene ble delt inn i tre aldersgrupper (dvs. 15 år).Den årlige forekomsten av malaria per 1000 innbyggere ble estimert ved å dele forekomsten av malaria per 1000 innbyggere med landsbybefolkningen.
Data samlet inn i denne studien ble dobbeltinnført i en Microsoft Excel-database og deretter importert til åpen kildekode-programvare R [42] versjon 3.6.3 for statistisk analyse.ggplot2-pakken brukes til å tegne plott.Generaliserte lineære modeller ved bruk av Poisson-regresjon ble brukt for å sammenligne larvetetthet og gjennomsnittlig antall myggstikk per person per natt mellom studiegruppene.Målinger av relevansforhold (RR) ble brukt for å sammenligne gjennomsnittlig larvetetthet og bitehastighet for Culex- og Anopheles-mygg.Gambia SL ble plassert mellom de to studiegruppene ved å bruke LLIN + Bti-gruppen som baseline.Effektstørrelser ble uttrykt som oddsratio og 95 % konfidensintervall (95 % KI).Forholdet (RR) av Poisson-testen ble brukt til å sammenligne proporsjonene og forekomsten av malaria før og etter Bti-intervensjonen i hver studiegruppe.Signifikansnivået som ble brukt var 5 %.
Studieprotokollen ble godkjent av den nasjonale forskningsetiske komiteen til departementet for helse og folkehelse i Elfenbenskysten (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), samt av det regionale helsedistriktet og administrasjonen av Korhogo.Før innsamling av mygglarver og voksne ble det innhentet signert informert samtykke fra deltakere i husholdningsundersøkelsen, eiere og/eller beboere.Familie- og kliniske data er anonyme og konfidensielle og er kun tilgjengelige for utpekte etterforskere.
Totalt ble 1198 hekkeplasser besøkt.Av disse reirplassene som ble undersøkt i studieområdet, tilhørte 52,5 % (n = 629) LLIN + Bti-gruppen og 47,5 % (n = 569) til den eneste LLIN-gruppen (RR = 1,10 [95 % KI 0,98–1,24) ], P = 0,088).Generelt ble lokale larvehabitater klassifisert i 12 typer, hvorav den største andelen larvehabitater var rismarker (24,5 %, n=294), etterfulgt av stormdrenering (21,0 %, n=252) og keramikk (8,3).%, n = 99), elvebredd (8,2 %, n = 100), sølepytt (7,2 %, n = 86), sølepytt (7,0 %, n = 84), landsbyvannpumpe (6,8 %, n = 81), Hovavtrykk (4,8 %, n = 58), sumper (4,0 %, n = 48), mugger (5,2 %, n = 62), dammer (1,9 % , n = 23) og brønner (0,9 %, n = 11) .).
Totalt ble totalt 47 274 mygglarver samlet inn fra studieområdet, med en andel på 14,4 % (n = 6 796) i LLIN + Bti-gruppen sammenlignet med 85,6 % (n = 40 478) i LLIN-gruppen alene ((RR = 5,96) [95 % KI 5,80–6,11], P ≤ 0,001).Disse larvene består av tre slekter av mygg, den dominerende arten er Anopheles.(48,7 %, n = 23 041), etterfulgt av Culex spp.(35,0 %, n = 16 562) og Aedes spp.(4,9 %, n = 2340).Pupper utgjorde 11,3 % av umodne fluer (n = 5344).
Total gjennomsnittlig tetthet av Anopheles spp.larver.I denne studien var antall larver per scoop 0,61 [95 % KI 0,41–0,81] L/dyp i LLIN + Bti-gruppen og 3,97 [95 % KI 3,56–4,38] L/dykk kun i gruppe LLIN (valgfritt).fil 1: Figur S1).Gjennomsnittlig tetthet av Anopheles spp.LLIN-gruppen alene var 6,5 ganger høyere enn LLIN + Bti-gruppen (HR = 6,49; 95 % KI 5,80–7,27; P < 0,001).Ingen Anopheles-mygg ble oppdaget under behandlingen.Larver ble samlet i LLIN + Bti-gruppen med start i januar, tilsvarende den tjuende Bti-behandlingen.I LLIN + Bti-gruppen var det en signifikant reduksjon i larvetetthet tidlig og sent.
Før oppstart av Bti-behandling (mars), ble gjennomsnittlig tetthet av Anopheles-mygg tidlig estimert til å være 1,28 [95 % KI 0,22–2,35] L/dykk i LLIN + Bti-gruppen og 1,37 [95 % KI 0,36–2,36] l/dykk i LLIN + Bti-gruppen.l/dip./dip bare LLIN-armen (fig. 2A).Etter påføring av Bti-behandlingen sank gjennomsnittlig tetthet av tidlige Anopheles-mygg i LLIN + Bti-gruppen gradvis fra 0,90 [95 % KI 0,19–1,61] til 0,10 [95 % KI – 0,03–0,18] l/dip.Anopheles larve-tettheter i tidlig stadium forble lav i LLIN + Bti-gruppen.I LLIN-bare gruppen, svingninger i forekomsten av Anopheles spp.Tidlige instar-larver ble observert med gjennomsnittlig tetthet fra 0,23 [95 % KI 0,07–0,54] L/dykk til 2,37 [95 % KI 1,77–2,98] L/dykk.Totalt sett var gjennomsnittlig tetthet av tidlige Anopheles-larver i LLIN-bare-gruppen statistisk høyere ved 1,90 [95 % KI 1,70–2,10] L/dykk, mens gjennomsnittlig tetthet av tidlige Anopheles-larver i gruppe LLIN var 0,38 [95 % KI 0,28 –0,47]) l/dip.+ Bti-gruppe (RR = 5,04; 95 % KI 4,36–5,85; P < 0,001).
Endringer i gjennomsnittlig tetthet av Anopheles-larver.Myggnett for tidlig (A) og sent stadium (B) i en studiegruppe fra mars 2019 til februar 2020 i Napier-regionen, nordlige Elfenbenskysten.LLIN: langvarig insektmiddelnett Bti: Bacillus thuringiensis, Israel TRT: behandling;
Gjennomsnittlig tetthet av Anopheles spp.larver.sen alder i LLIN + Bti-gruppen.Bti-tetthet før behandling var 2,98 [95 % KI 0,26–5,60] L/dip, mens tettheten i LLIN-alene-gruppen var 1,46 [95 % KI 0,26–2,65] l/dag Etter Bti-påføring var tettheten av sen- instar Anopheles-larver i LLIN + Bti-gruppen sank fra 0,22 [95 % KI 0,04–0,40] til 0,03 [95 % KI 0,00–0,06] L/dip (Fig. 2B).I LLIN-bare-gruppen økte tettheten av sene Anopheles-larver fra 0,35 [95 % KI - 0,15-0,76] til 2,77 [95 % KI 1,13-4,40] l/dykk med noen variasjoner i larvetetthet avhengig av prøvetakingsdato.Gjennomsnittlig tetthet av Anopheles-larver i sent stadium i LLIN-gruppen var 2,07 [95 % KI 1,84–2,29] L/dykk, ni ganger høyere enn 0,23 [95 % KI 0,11–0.36] l/nedsenkning i LLIN.+ Bti-gruppe (RR = 8,80; 95 % KI 7,40–10,57; P < 0,001).
Gjennomsnittlig tetthet av Culex spp.Verdiene var 0,33 [95 % KI 0,21–0,45] L/dip i LLIN + Bti-gruppen og 2,67 [95 % CI 2,23–3,10] L/dip i den eneste LLIN-gruppen (tilleggsfil 2: Figur S2).Gjennomsnittlig tetthet av Culex spp.LLIN alene-gruppen var signifikant høyere enn LLIN + Bti-gruppen (HR = 8,00; 95 % KI 6,90–9,34; P < 0,001).
Gjennomsnittlig tetthet av slekten Culex Culex spp.Før behandling var Bti l/dip 1,26 [95 % KI 0,10–2,42] l/dip i LLIN + Bti-gruppen og 1,28 [95 % KI 0,37–2,36] i den eneste gruppen LLIN (Fig. 3A).Etter påføring av Bti-behandlingen sank tettheten av tidlige Culex-larver fra 0,07 [95 % KI - 0,001–0.] til 0,25 [95 % KI 0,006–0,51] L/dip.Ingen Culex-larver ble samlet inn fra larvehabitater behandlet med Bti fra og med desember.Tettheten av tidlige Culex-larver ble redusert til 0,21 [95 % KI 0,14–0,28] L/dip i LLIN + Bti-gruppen, men var høyere i LLIN-bare gruppen ved 1,30 [95 % KI 1,10–1,50] l/nedsenking.slipp/d.Tettheten av tidlige Culex-larver i LLIN-gruppen alene var 6 ganger høyere enn i LLIN + Bti-gruppen (RR = 6,17; 95 % KI 5,11–7,52; P < 0,001).
Endringer i gjennomsnittlig tetthet av Culex spp.larver.Tidlig liv (A) og tidlig liv (B) forsøk i en studiegruppe fra mars 2019 til februar 2020 i Napier-regionen, nordlige Elfenbenskysten.Langvarig insektmiddelnett LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt-behandling
Før Bti-behandling var gjennomsnittlig tetthet av Culex-larver i LLIN + Bti-gruppen og LLIN-gruppen 0,97 [95 % KI 0,09–1,85] og 1,60 [95 % KI – 0,16–3,37] l/nedsenkning tilsvarende (fig. 3B)).Gjennomsnittlig tetthet av Culex-arter i sent instar etter oppstart av Bti-behandling.Tettheten i LLIN + Bti-gruppen avtok gradvis og var lavere enn i LLIN-gruppen, som forble svært høy.Gjennomsnittlig tetthet av Culex-larver i sen instar var 0,12 [95 % KI 0,07–0,15] L/dykk i LLIN + Bti-gruppen og 1,36 [95 % KI 1,11–1,61] L/dykk kun i gruppe LLIN.Gjennomsnittlig tetthet av Culex-larver i sent instar var signifikant høyere i LLIN-bare-gruppen enn i LLIN + Bti-gruppen (RR = 11,19; 95 % KI 8,83–14,43; P < 0,001).
Før Bti-behandling var gjennomsnittlig tetthet av pupper per marihøne 0,59 [95 % KI 0,24–0,94] i LLIN + Bti-gruppen og 0,38 [95 % KI 0,13–0,63] kun i LLIN (fig. 4).Samlet puppetetthet var 0,10 [95 % KI 0,06–0,14] i LLIN + Bti-gruppen og 0,84 [95 % KI 0,75–0,92] i LLIN-gruppen alene.Bti-behandling reduserte signifikant gjennomsnittlig puppetetthet i LLIN + Bti-gruppen sammenlignet med LLIN-gruppen alene (OR = 8,30; 95 % KI 6,37–11,02; P < 0,001).I LLIN + Bti-gruppen ble det ikke samlet inn pupper etter november.
Endringer i gjennomsnittlig tetthet av pupper.Studien ble utført fra mars 2019 til februar 2020 i Napier-regionen i det nordlige Elfenbenskysten.Langvarig insektmiddelnett LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt-behandling
Totalt ble det samlet inn 3456 voksne mygg fra studieområdet.Mygg tilhører 17 arter av 5 slekter (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (tabell 1).I malariavektorer An.gambiae sl var den mest tallrike arten med en andel på 74,9 % (n = 2587), etterfulgt av An.gambiae sl.funestus (2,5 %, n = 86) og An null (0,7 %, n = 24).Annas rikdom.gambiae sl i LLIN + Bti-gruppen (10,9 %, n = 375) var lavere enn i LLIN-gruppen alene (64 %, n = 2212).Ingen fred.nli-individer ble bare gruppert med LLIN.Imidlertid, An.gambiae og An.funestus var til stede i både LLIN + Bti-gruppen og LLIN alene-gruppen.
I studier som startet før Bti-påføring på hekkestedet (3 måneder), ble det totale gjennomsnittlige antallet nattlige mygg per person (b/p/n) i LLIN + Bti-gruppen estimert til å være 0,83 [95 % KI 0,50–1,17] , mens det i LLIN + Bti-gruppen var 0,72 i LLIN-gruppen [95 % KI 0,41–1,02] (fig. 5).I LLIN + Bti-gruppen avtok Culex-myggskaden og forble lav til tross for en topp på 1,95 [95 % KI 1,35–2,54] bpp i september etter den 12. Bti-påføringen.I LLIN-gruppen økte imidlertid den gjennomsnittlige myggstikkfrekvensen gradvis før den nådde toppen i september ved 11.33 [95 % KI 7.15–15.50] bp/n.Den totale forekomsten av myggstikk var signifikant lavere i LLIN + Bti-gruppen sammenlignet med LLIN-gruppen alene på et hvilket som helst tidspunkt i løpet av studien (HR = 3,66; 95 % KI 3,01–4,49; P < 0,001).
Bitrater av myggfauna i studieområdet i Napier-regionen i nordlige Elfenbenskysten fra mars 2019 til februar 2020 LLIN Langvarig insektmiddelnett, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt-behandling, bitt b/p/natt/menneske/ natt
Anopheles gambiae er den vanligste malariavektoren i studieområdet.Bitehastighet på An.Ved baseline hadde gambiske kvinner b/p/n-verdier på 0,64 [95 % KI 0,27–1,00] i LLIN + Bti-gruppen og 0,74 [95 % KI 0,30–1,17] i gruppen bare LLIN (fig. 6) .I løpet av Bti-intervensjonsperioden ble den høyeste biteaktiviteten observert i september, tilsvarende det tolvte kur med Bti-behandling, med en topp på 1,46 [95 % KI 0,87–2,05] b/p/n i LLIN + Bti-gruppen og en topp på 9,65 [95 % KI 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] LLIN-gruppen.Samlet bitthastighet på An.Infeksjonsraten i Gambia var signifikant lavere i LLIN + Bti-gruppen (0,59 [95 % KI 0,43–0,75] b/p/n) enn i LLIN-gruppen alene (2,97 [95 % KI 2, 02–3,93] b /p/nei).(RR = 3,66; 95 % KI 3,01–4,49; P < 0,001).
Annas bitehastighet.gambiae sl, forskningsenhet i Napier-regionen, nordlige Elfenbenskysten, fra mars 2019 til februar 2020 LLIN insektmiddelbehandlet langtidsholdbart sengenett, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt-behandling, bitt b/p/natt/ person/natt
Totalt 646 ampere.Gambia er splittet opp.Samlet prosentandelen av lokal sikkerhet.Paritetsrater i Gambia var generelt >70 % gjennom hele studieperioden, med unntak av juli, da bare LLIN-gruppen ble brukt (tilleggsfil 3: Figur S3).Imidlertid var gjennomsnittlig fruktbarhet i studieområdet 74,5 % (n = 481).I LLIN+Bti-gruppen holdt paritetsraten seg på et høyt nivå, over 80 %, med unntak av september, da paritetsraten falt til 77,5 %.Imidlertid ble variasjoner i gjennomsnittlig fruktbarhetsrate observert i gruppen som bare hadde LLIN, med den laveste estimerte gjennomsnittlige fruktbarhetsraten på 64,5 %.
Fra 389 Ann.En studie av individuelle blodenheter fra Gambia fant at 80,5 % (n = 313) var av menneskelig opprinnelse, 6,2 % (n = 24) av kvinnene konsumerte blandet blod (menneskelig og huslig) og 5,1 % (n = 20) konsumerte blod .fôr fra husdyr (storfe, sauer og geiter) og 8,2 % (n = 32) av prøvene som ble analysert var negative for blodmel.I LLIN + Bti-gruppen var andelen kvinner som fikk humant blod 25,7 % (n = 100) sammenlignet med 54,8 % (n = 213) i den eneste LLIN-gruppen (Tilleggsfil 5: Tabell S5).
Totalt 308 ampere.P. gambiae ble testet for å identifisere medlemmer av artskomplekset og P. falciparum-infeksjon (tilleggsfil 4: Tabell S4).To "beslektede arter" eksisterer side om side i studieområdet, nemlig An.gambiae ss (95,1 %, n = 293) og An.coluzzii (4,9 %, n = 15).Anopheles gambiae ss var signifikant lavere i LLIN + Bti-gruppen enn i LLIN-gruppen alene (66,2 %, n = 204) (RR = 2,29 [95 % KI 1,78–2,97], P < 0,001) .En lignende andel av Anopheles-mygg ble funnet i LLIN + Bti-gruppen (3,6 %, n = 11) og den eneste LLIN-gruppen (1,3 %, n = 4) (RR = 2,75 [95 % KI 0,81–11,84], P = 0,118).Prevalens av Plasmodium falciparum-infeksjon blant An.SL i Gambia var 11,4 % (n = 35).Plasmodium falciparum infeksjonsrater.Infeksjonsraten i Gambia var signifikant lavere i LLIN + Bti-gruppen (2,9 %, n = 9) enn i LLIN-gruppen alene (8,4 %, n = 26) (RR = 2,89 [95 % KI 1, 31–7,01) ], P = 0,006).).Sammenlignet med Anopheles-mygg, hadde Anopheles gambiae-mygg den høyeste andelen Plasmodium-infeksjon med 94,3 % (n=32).coluzzii bare 5,7 % (n = 5) (RR = 6,4 [95 % KI 2,47–21,04], P < 0,001).
Totalt ble 2.435 personer fra 400 husstander undersøkt.Gjennomsnittlig tetthet er 6,1 personer per husholdning.Andelen av LLIN-eierskap blant husholdninger var 85 % (n = 340), sammenlignet med 15 % (n = 60) for husholdninger uten LLIN (RR = 5,67 [95 % KI 4,29–7,59], P < 0,001) ( tilleggsfil 5 : Tabell S5)..LLIN-bruk var 40,7 % (n = 990) i LLIN + Bti-gruppen sammenlignet med 36,2 % (n = 882) i LLIN-gruppen alene (RR = 1,12 [95 % KI 1,02–1,23], P = 0,013).Gjennomsnittlig samlet netto utnyttelsesgrad i studieområdet var 38,4 % (n = 1842).Andelen barn under fem år som bruker Internett var lik i begge studiegruppene, med netto bruksrater på 41,2 % (n = 195) i LLIN + Bti-gruppen og 43,2 % (n = 186) i gruppen bare LLIN.(HR = 1,05 [95 % KI 0,85–1,29], P = 0,682).Blant barn i alderen 5 til 15 år var det ingen forskjell i nettobruksrater mellom 36,3 % (n = 250) i LLIN + Bti-gruppen og 36,9 % (n = 250) i gruppen som bare hadde LLIN (RR = 1, 02 [ 95 % KI 1,02–1,23], P = 0,894).Imidlertid brukte de over 15 år sengenett 42,7 % (n = 554) sjeldnere i LLIN + Bti-gruppen enn 33,4 % (n = 439) i den eneste LLIN-gruppen (RR = 1,26 [95 % KI 1,11–1,43) ], P <0,001).
Totalt 2 484 kliniske tilfeller ble registrert ved Napier Health Center mellom mars 2018 og februar 2020. Prevalensen av klinisk malaria i den generelle befolkningen var 82,0 % av alle tilfeller av klinisk patologi (n = 2038).Den årlige lokale forekomsten av malaria i dette studieområdet var 479,8‰ og 297,5‰ før og etter Bti-behandling (tabell 2).
Innleggstid: Jul-01-2024