Tilgang tilinsektmiddel-behandlede sengenett og implementering av IRS på husholdningsnivå bidro til betydelige reduksjoner i selvrapportert malariaprevalens blant kvinner i reproduktiv alder i Ghana. Dette funnet forsterker behovet for en omfattende malariakontrollrespons for å bidra til eliminering av malaria i Ghana.
Data for denne studien er hentet fra Ghana Malaria Indicator Survey (GMIS). GMIS er en nasjonal representativ undersøkelse utført av Ghana Statistical Service fra oktober til desember 2016. I denne studien deltok kun kvinner i fertil alder i alderen 15-49 år i undersøkelsen. Kvinner som hadde data på alle variabler ble inkludert i analysen.
For 2016-studien brukte Ghanas MIS en flertrinns klyngeprøveprosedyre på tvers av alle de 10 regionene i landet. Landet er delt inn i 20 klasser (10 regioner og type bosted – by/landlig). En klynge er definert som et folketellingsområde (CE) bestående av omtrent 300–500 husstander. I det første prøvetakingsstadiet velges klynger for hvert stratum med en sannsynlighet proporsjonal med størrelsen. Totalt 200 klynger ble valgt ut. I det andre prøvetakingstrinnet ble et fast antall på 30 husstander tilfeldig valgt fra hver utvalgt klynge uten erstatning. Når det var mulig, intervjuet vi kvinner i alderen 15–49 år i hver husholdning [8]. Den første undersøkelsen intervjuet 5150 kvinner. På grunn av manglende respons på enkelte variabler ble imidlertid totalt 4861 kvinner inkludert i denne studien, noe som representerer 94,4 % av kvinnene i utvalget. Data inkluderer informasjon om bolig, husholdninger, kvinners egenskaper, malariaforebygging og malariakunnskap. Data ble samlet inn ved hjelp av et datamaskinassistert personlig intervju (CAPI) system på nettbrett og papirspørreskjemaer. Databehandlere bruker Census and Survey Processing (CSPro)-systemet til å redigere og administrere data.
Det primære resultatet av denne studien var selvrapportert malariaprevalens blant kvinner i fertil alder 15–49 år, definert som kvinner som rapporterte å ha minst én episode av malaria i løpet av de 12 månedene før studien. Det vil si at selvrapportert malariaprevalens blant kvinner i alderen 15–49 år ble brukt som en proxy for faktisk malaria RDT eller mikroskopipositivitet blant kvinner fordi disse testene ikke var tilgjengelige blant kvinner på tidspunktet for studien.
Intervensjoner inkluderte husholdningers tilgang til insektmiddelbehandlede nett (ITN) og husholdningsbruk av IRS i de 12 månedene før undersøkelsen. Familier som mottok begge intervensjonene ble ansett som slått sammen. Husholdninger med tilgang til insektmiddelbehandlet sengenett ble definert som kvinner som bodde i husholdninger som hadde minst ett insektmiddelbehandlet sengenett, mens husholdninger med IRS ble definert som kvinner som bodde i husholdninger som hadde blitt behandlet med insektmidler innen 12 måneder før undersøkelsen av kvinner.
Studien undersøkte to brede kategorier av forvirrende variabler, nemlig familiekarakteristikker og individuelle egenskaper. Inkluderer husholdningsegenskaper; region, type bolig (landlig-urban), kjønn på husstandens overhode, husstandens størrelse, husholdningens elektrisitetsforbruk, type brennstoff til matlaging (fast eller ikke-fast), hovedgulvmateriale, hovedveggmateriale, takmateriale, drikkevannskilde (forbedret eller ikke forbedret), toaletttype (forbedret eller ikke-forbedret) og husholdningsformuen (fattig, middels og rik). Kategorier av husholdningskarakteristikker ble omkodet i henhold til DHS-rapporteringsstandarder i 2016 GMIS og 2014 Ghana Demographic Health Survey (GDHS) rapportene [8, 9]. Personlige karakteristika som ble vurdert inkluderer kvinnens nåværende alder, høyeste utdanningsnivå, graviditetsstatus på tidspunktet for intervjuet, helseforsikringsstatus, religion, informasjon om eksponering for malaria i de 6 månedene før intervjuet, og kvinnens kunnskapsnivå om malaria problemer. . Fem kunnskapsspørsmål ble brukt for å vurdere kvinners kunnskap, inkludert kvinners kunnskap om årsaker til malaria, symptomer på malaria, metoder for malariaforebygging, behandling av malaria og bevissthet om at malaria er dekket av Ghana National Health Insurance Scheme (NHIS). Kvinner som skåret 0–2 ble ansett for å ha lav kunnskap, kvinner som skåret 3 eller 4 ble ansett for å ha moderat kunnskap, og kvinner som skåret 5 ble ansett å ha fullstendig kunnskap om malaria. Individuelle variabler har vært assosiert med tilgang til insektmiddelbehandlede nett, IRS eller malariaprevalens i litteraturen.
Kvinners bakgrunnskarakteristikker ble oppsummert ved bruk av frekvenser og prosenter for kategoriske variabler, mens kontinuerlige variabler ble oppsummert ved bruk av gjennomsnitt og standardavvik. Disse karakteristikkene ble aggregert etter intervensjonsstatus for å undersøke potensielle ubalanser og demografisk struktur som indikerer potensiell forvirrende skjevhet. Konturkart ble brukt for å beskrive selvrapportert malariaprevalens blant kvinner og dekning av de to intervensjonene etter geografisk plassering. Scott Rao chi-square teststatistikken, som tar hensyn til undersøkelsens designkarakteristikker (dvs. stratifisering, gruppering og prøvetakingsvekter), ble brukt for å vurdere sammenhengen mellom selvrapportert malariaprevalens og tilgang til både intervensjoner og kontekstuelle egenskaper. Selvrapportert malariaprevalens ble beregnet som antall kvinner som hadde opplevd minst én episode av malaria i løpet av de 12 månedene før undersøkelsen delt på det totale antallet kvalifiserte kvinner som ble screenet.
En modifisert vektet Poisson-regresjonsmodell ble brukt for å estimere effekten av tilgang til malariakontrollintervensjoner på kvinners selvrapporterte malariaprevalens16, etter justering for invers sannsynlighet for behandlingsvekter (IPTW) og undersøkelsesvekter ved bruk av «svy-linearization»-modellen i Stata IC . (Stata Corporation, College Station, Texas, USA). Den omvendte sannsynligheten for behandlingsvekt (IPTW) for intervensjon "i" og kvinne "j" er estimert som:
De endelige vektingsvariablene som brukes i Poisson-regresjonsmodellen blir deretter justert som følger:
Blant dem er \(fw_{ij}\) den endelige vektvariabelen for individ j og intervensjon i, \(sw_{ij}\) er prøvevekten til individ j og intervensjon i i 2016 GMIS.
Post-estimeringskommandoen "margins, dydx (intervention_i)" i Stata ble deretter brukt til å estimere den marginale forskjellen (effekten) av intervensjon "i" på selvrapportert malariaprevalens blant kvinner etter å ha tilpasset en modifisert vektet Poisson-regresjonsmodell for kontroll. alle observerte forvirrende variabler.
Tre forskjellige regresjonsmodeller ble også brukt som sensitivitetsanalyser: binær logistisk regresjon, probabilistisk regresjon og lineære regresjonsmodeller for å estimere virkningen av hver malariakontrollintervensjon på selvrapportert malariaprevalens blant ghanesiske kvinner. 95 % konfidensintervaller ble estimert for alle punktprevalensestimater, prevalensforhold og effektestimater. Alle statistiske analyser i denne studien ble ansett som signifikante ved et alfanivå på 0,050. Stata IC versjon 16 (StataCorp, Texas, USA) ble brukt for statistisk analyse.
I fire regresjonsmodeller var selvrapportert malariaprevalens ikke signifikant lavere blant kvinner som mottok både ITN og IRS sammenlignet med kvinner som mottok ITN alene. Dessuten, i den endelige modellen, viste ikke personer som brukte både ITN og IRS en signifikant reduksjon i malariaprevalens sammenlignet med personer som brukte IRS alene.
Effekten av tilgang til anti-malaria-intervensjoner på kvinner-rapportert malariaprevalens etter husholdningsegenskaper
Effekten av tilgang til malariakontrollintervensjoner på selvrapportert malariaprevalens blant kvinner, etter kvinners egenskaper.
En pakke med malariavektorkontrollforebyggingsstrategier bidro til å redusere den selvrapporterte forekomsten av malaria blant kvinner i reproduktiv alder i Ghana betydelig. Selvrapportert malariaprevalens gikk ned med 27 % blant kvinner som brukte insektmiddelbehandlede sengenett og IRS. Dette funnet stemmer overens med resultatene fra en randomisert kontrollert studie som viste signifikant lavere grad av malaria-DT-positivitet blant IRS-brukere sammenlignet med ikke-IRS-brukere i et område med høy malaria-endemisitet, men høye standarder for ITN-tilgang i Mosambik [19]. I det nordlige Tanzania ble insektmiddelbehandlede sengenett og IRS kombinert for å redusere Anopheles-tettheten og insektvaksinasjonsraten betydelig [20]. Integrerte vektorkontrollstrategier støttes også av en befolkningsundersøkelse i Nyanza-provinsen i det vestlige Kenya, som fant at innendørs sprøyting og insektmiddelbehandlede sengenett var mer effektive enn insektmidler. Kombinasjonen kan gi ytterligere beskyttelse mot malaria. nettverk vurderes separat [21].
Denne studien estimerte at 34 % av kvinnene hadde hatt malaria i løpet av de 12 månedene før undersøkelsen, med et 95 % konfidensintervall på 32–36 %. Kvinner som bodde i husholdninger med tilgang til insektmiddelbehandlet sengenett (33 %) hadde signifikant lavere selvrapportert malariaforekomst enn kvinner som bodde i husholdninger uten tilgang til insektmiddelbehandlet sengenett (39 %). Tilsvarende hadde kvinner som bodde i sprayede husholdninger en selvrapportert malariaprevalens på 32 %, sammenlignet med 35 % i ikke-sprayede husholdninger. Toalettene er ikke utbedret og de sanitære forholdene er dårlige. De fleste av dem er utendørs og skittent vann samler seg i dem. Disse stillestående, skitne vannmassene gir en ideell grobunn for Anopheles-mygg, den viktigste vektoren for malaria i Ghana. Som et resultat ble ikke toaletter og sanitærforhold bedre, noe som direkte førte til økt overføring av malaria i befolkningen. Arbeidet med å forbedre toaletter og sanitærforhold i husholdninger og lokalsamfunn bør intensiveres.
Denne studien har flere viktige begrensninger. For det første brukte studien tverrsnittsundersøkelsesdata, noe som gjorde det vanskelig å måle årsakssammenheng. For å overvinne denne begrensningen ble statistiske metoder for kausalitet brukt for å estimere den gjennomsnittlige behandlingseffekten av intervensjonen. Analysen justerer for behandlingstildeling og bruker signifikante variabler for å estimere potensielle utfall for kvinner hvis husholdninger mottok intervensjonen (hvis det ikke var intervensjon) og for kvinner hvis husholdninger ikke mottok intervensjonen.
For det andre innebærer tilgang til insektmiddelbehandlede sengenett ikke nødvendigvis bruk av insektmiddelbehandlede sengenett, så det må utvises forsiktighet ved tolkning av resultatene og konklusjonene fra denne studien. For det tredje er resultatene av denne studien om selvrapportert malaria blant kvinner en proxy for forekomsten av malaria blant kvinner de siste 12 månedene og kan derfor være forutinntatt av kvinners kunnskapsnivå om malaria, spesielt uoppdagede positive tilfeller.
Til slutt tok studien ikke rede for flere malariatilfeller per deltaker i løpet av den ettårige referanseperioden, og heller ikke det nøyaktige tidspunktet for malariaepisoder og intervensjoner. Gitt begrensningene til observasjonsstudier, vil mer robuste randomiserte kontrollerte studier være en viktig vurdering for fremtidig forskning.
Husholdninger som mottok både ITN og IRS hadde lavere selvrapportert malariaprevalens sammenlignet med husholdninger som ikke mottok noen av intervensjonene. Dette funnet støtter oppfordringer om integrering av malariakontrollarbeid for å bidra til eliminering av malaria i Ghana.
Innleggstid: 15. oktober 2024