Tilgang tilinsektmiddel-behandlede myggnett og implementering av IRS på husholdningsnivå bidro til betydelige reduksjoner i selvrapportert malariaprevalens blant kvinner i reproduktiv alder i Ghana. Dette funnet forsterker behovet for en omfattende malariakontrollrespons for å bidra til utryddelse av malaria i Ghana.
Dataene for denne studien er hentet fra Ghana Malaria Indicator Survey (GMIS). GMIS er en nasjonalt representativ undersøkelse utført av Ghana Statistical Service fra oktober til desember 2016. I denne studien deltok kun kvinner i fruktbar alder i alderen 15–49 år i undersøkelsen. Kvinner som hadde data på alle variabler ble inkludert i analysen.
For 2016-studien brukte Ghanas MIS en flertrinns klyngeutvalgsprosedyre på tvers av alle landets 10 regioner. Landet er delt inn i 20 klasser (10 regioner og bostedstype – urban/landlig). En klynge er definert som et folketellingsområde (CE) som består av omtrent 300–500 husholdninger. I den første utvalgsfasen velges klynger for hvert stratum med en sannsynlighet proporsjonal med størrelsen. Totalt 200 klynger ble valgt. I den andre utvalgsfasen ble et fast antall på 30 husholdninger tilfeldig valgt fra hver valgt klynge uten erstatning. Når det var mulig, intervjuet vi kvinner i alderen 15–49 år i hver husholdning [8]. Den første undersøkelsen intervjuet 5150 kvinner. På grunn av manglende respons på noen variabler ble imidlertid totalt 4861 kvinner inkludert i denne studien, som representerer 94,4 % av kvinnene i utvalget. Dataene inkluderer informasjon om bolig, husholdninger, kvinners egenskaper, malariaforebygging og malariakunnskap. Dataene ble samlet inn ved hjelp av et dataassistert personlig intervjusystem (CAPI) på nettbrett og papirskjemaer. Databehandlere bruker Census and Survey Processing (CSPro)-systemet til å redigere og administrere data.
Det primære utfallet av denne studien var selvrapportert malariaprevalens blant kvinner i fertil alder 15–49 år, definert som kvinner som rapporterte å ha hatt minst én episode med malaria i løpet av de 12 månedene før studien. Det vil si at selvrapportert malariaprevalens blant kvinner i alderen 15–49 år ble brukt som en proxy for faktisk malaria-RFT eller mikroskopipositivitet blant kvinner fordi disse testene ikke var tilgjengelige blant kvinner på studietidspunktet.
Intervensjonene inkluderte husholdningenes tilgang til insektmiddelbehandlede nett (ITN) og husholdningenes bruk av insektmiddelbehandlede nett i de 12 månedene før undersøkelsen. Familier som mottok begge tiltakene ble ansett som sammenslåtte. Husholdninger med tilgang til insektmiddelbehandlede myggnett ble definert som kvinner som bodde i husholdninger som hadde minst ett insektmiddelbehandlet myggnett, mens husholdninger med insektmiddelbehandlet nett ble definert som kvinner som bodde i husholdninger som hadde blitt behandlet med insektmidler innen 12 måneder før undersøkelsen av kvinner.
Studien undersøkte to brede kategorier av forstyrrende variabler, nemlig familiekarakteristikker og individuelle karakteristikker. Omfatter husholdningskarakteristikker; region, bostedstype (landlig-urbane), kjønn på husholdningsoverhode, husholdningsstørrelse, husholdningens strømforbruk, type matlagingsbrensel (fast eller ikke-fast), materiale i hovedgulv, materiale i hovedvegg, takmateriale, drikkevannskilde (forbedret eller ikke-forbedret), toaletttype (forbedret eller ikke-forbedret) og husholdningsformuekategori (fattig, middels og rik). Kategorier av husholdningskarakteristikker ble omkodet i henhold til DHS-rapporteringsstandarder i GMIS-rapportene fra 2016 og Ghana Demographic Health Survey (GDHS) fra 2014 [8, 9]. Personlige egenskaper som ble vurdert inkluderte kvinnens nåværende alder, høyeste utdanningsnivå, graviditetsstatus på intervjutidspunktet, helseforsikringsstatus, religion, informasjon om eksponering for malaria i de siste 6 månedene før intervjuet og kvinnens kunnskapsnivå om malariaproblemer. Fem kunnskapsspørsmål ble brukt for å vurdere kvinners kunnskap, inkludert kvinners kunnskap om årsakene til malaria, symptomer på malaria, metoder for malariaforebygging, behandling av malaria og bevissthet om at malaria dekkes av Ghanas nasjonale helseforsikringsordning (NHIS). Kvinner som scoret 0–2 ble ansett å ha lav kunnskap, kvinner som scoret 3 eller 4 ble ansett å ha moderat kunnskap, og kvinner som scoret 5 ble ansett å ha fullstendig kunnskap om malaria. Individuelle variabler har vært assosiert med tilgang til insektmiddelbehandlede nett, IRS eller malariaprevalens i litteraturen.
Kvinners bakgrunnskarakteristikker ble oppsummert ved hjelp av frekvenser og prosenter for kategoriske variabler, mens kontinuerlige variabler ble oppsummert ved hjelp av gjennomsnitt og standardavvik. Disse karakteristikkene ble aggregert etter intervensjonsstatus for å undersøke potensielle ubalanser og demografisk struktur som indikerer potensiell forvirrende skjevhet. Konturkart ble brukt til å beskrive selvrapportert malariaprevalens blant kvinner og dekningen av de to intervensjonene etter geografisk plassering. Scott Raos kji-kvadratteststatistikk, som tar hensyn til undersøkelsesdesignkarakteristikker (dvs. stratifisering, klynging og utvalgsvekter), ble brukt til å vurdere sammenhengen mellom selvrapportert malariaprevalens og tilgang til både intervensjoner og kontekstuelle karakteristikker. Selvrapportert malariaprevalens ble beregnet som antall kvinner som hadde opplevd minst én episode av malaria i løpet av de 12 månedene før undersøkelsen, delt på det totale antallet kvalifiserte kvinner som ble screenet.
En modifisert vektet Poisson-regresjonsmodell ble brukt til å estimere effekten av tilgang til malariakontrollintervensjoner på kvinners selvrapporterte malariaprevalens16, etter justering for invers sannsynlighet for behandlingsvekter (IPTW) og undersøkelsesvekter ved bruk av «svy-lineariserings»-modellen i Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, USA). Den inverse sannsynligheten for behandlingsvekt (IPTW) for intervensjon «i» og kvinne «j» er estimert som:
De endelige vektingsvariablene som brukes i Poisson-regresjonsmodellen justeres deretter som følger:
Blant dem er \(fw_{ij}\) den endelige vektvariabelen for individ j og intervensjon i, \(sw_{ij}\) er utvalgsvekten for individ j og intervensjon i i 2016 GMIS.
Etterestimeringskommandoen «margins, dydx(intervention_i)» i Stata ble deretter brukt til å estimere den marginale forskjellen (effekten) av intervensjon «i» på selvrapportert malariaprevalens blant kvinner etter å ha tilpasset en modifisert vektet Poisson-regresjonsmodell for å kontrollere alle observerte forvirrende variabler.
Tre forskjellige regresjonsmodeller ble også brukt som sensitivitetsanalyser: binær logistisk regresjon, probabilistisk regresjon og lineær regresjonsmodell for å estimere effekten av hver malariakontrollintervensjon på selvrapportert malariaprevalens blant ghanesiske kvinner. 95 % konfidensintervaller ble estimert for alle punktprevalensestimater, prevalensforhold og effektestimater. Alle statistiske analyser i denne studien ble ansett som signifikante ved et alfanivå på 0,050. Stata IC versjon 16 (StataCorp, Texas, USA) ble brukt til statistisk analyse.
I fire regresjonsmodeller var ikke den selvrapporterte malariaprevalensen signifikant lavere blant kvinner som fikk både ITN og IRS sammenlignet med kvinner som kun fikk ITN. Dessuten viste ikke personer som brukte både ITN og IRS i den endelige modellen en signifikant reduksjon i malariaprevalens sammenlignet med personer som kun brukte IRS.
Effekten av tilgang til antimalariatiltak på kvinnerapportert malariaprevalens etter husholdningskarakteristikker
Effekten av tilgang til malariakontrolltiltak på selvrapportert malariaprevalens blant kvinner, etter kvinnens egenskaper.
En pakke med strategier for forebygging av malariavektorkontroll bidro til å redusere den selvrapporterte forekomsten av malaria betydelig blant kvinner i reproduktiv alder i Ghana. Selvrapportert malariaforekomst gikk ned med 27 % blant kvinner som brukte insektmiddelbehandlede myggnett og IRS. Dette funnet er i samsvar med resultatene fra en randomisert kontrollert studie som viste signifikant lavere forekomst av malaria-DT-positivitet blant IRS-brukere sammenlignet med ikke-IRS-brukere i et område med høy malariaendemisitet, men høye standarder for ITN-tilgang i Mosambik [19]. I Nord-Tanzania ble insektmiddelbehandlede myggnett og IRS kombinert for å redusere Anopheles-tettheter og insektvaksinasjonsrater betydelig [20]. Integrerte vektorkontrollstrategier støttes også av en befolkningsundersøkelse i Nyanza-provinsen i det vestlige Kenya, som fant at innendørs sprøyting og insektmiddelbehandlede myggnett var mer effektive enn insektmidler. Kombinasjonen kan gi ytterligere beskyttelse mot malaria. Nettverk vurderes separat [21].
Denne studien anslo at 34 % av kvinnene hadde hatt malaria i løpet av de 12 månedene før undersøkelsen, med et 95 % konfidensintervall på 32–36 %. Kvinner som bodde i husholdninger med tilgang til insektmiddelbehandlede myggnett (33 %) hadde betydelig lavere selvrapportert malariaforekomst enn kvinner som bodde i husholdninger uten tilgang til insektmiddelbehandlede myggnett (39 %). Tilsvarende hadde kvinner som bodde i sprayede husholdninger en selvrapportert malariaprevalens på 32 %, sammenlignet med 35 % i ikke-sprayede husholdninger. Toalettene har ikke blitt forbedret, og de sanitære forholdene er dårlige. De fleste av dem er utendørs, og skittent vann samler seg i dem. Disse stillestående, skitne vannmassene gir et ideelt yngleplass for Anopheles-mygg, den viktigste vektoren for malaria i Ghana. Som et resultat ble ikke toaletter og sanitærforhold bedre, noe som direkte førte til økt overføring av malaria i befolkningen. Innsatsen bør intensiveres for å forbedre toaletter og sanitærforhold i husholdninger og lokalsamfunn.
Denne studien har flere viktige begrensninger. For det første brukte studien tverrsnittsdata fra spørreundersøkelser, noe som gjorde det vanskelig å måle kausalitet. For å overvinne denne begrensningen ble statistiske kausalitetsmetoder brukt for å estimere den gjennomsnittlige behandlingseffekten av intervensjonen. Analysen justerer for behandlingstildeling og bruker signifikante variabler for å estimere potensielle utfall for kvinner hvis husholdninger mottok intervensjonen (hvis det ikke var noen intervensjon) og for kvinner hvis husholdninger ikke mottok intervensjonen.
For det andre innebærer ikke tilgang til insektmiddelbehandlede myggnett nødvendigvis bruk av insektmiddelbehandlede myggnett, så forsiktighet må utvises når man tolker resultatene og konklusjonene fra denne studien. For det tredje er resultatene av denne studien om selvrapportert malaria blant kvinner en indikator på forekomsten av malaria blant kvinner de siste 12 månedene, og kan derfor være påvirket av kvinners kunnskapsnivå om malaria, spesielt uoppdagede positive tilfeller.
Til slutt tok ikke studien hensyn til flere malariatilfeller per deltaker i løpet av den ettårige referanseperioden, og heller ikke den nøyaktige tidspunktet for malariaepisoder og intervensjoner. Gitt begrensningene i observasjonsstudier, vil mer robuste randomiserte kontrollerte studier være en viktig faktor for fremtidig forskning.
Husholdninger som mottok både ITN og IRS hadde lavere selvrapportert malariaprevalens sammenlignet med husholdninger som ikke mottok noen av tiltakene. Dette funnet støtter oppfordringene til integrering av malariakontrolltiltak for å bidra til utryddelse av malaria i Ghana.
Publisert: 15. oktober 2024