Langtidsvirkende insektmiddelbehandlede myggnett (ILN) brukes ofte som en fysisk barriere for å forhindre malariainfeksjon. I Afrika sør for Sahara er bruken av ILN-er en av de viktigste tiltakene for å redusere malariaforekomsten. Informasjon om bruken av ILN-er i Etiopia er imidlertid begrenset. Derfor tar denne studien sikte på å vurdere bruken av ILN-er og tilhørende faktorer blant husholdninger i West Arsi County, Oromia State, Sør-Etiopia i 2023. En populasjonsbasert tverrsnittsundersøkelse ble gjennomført i West Arsi County fra 1. til 30. mai 2023 med et utvalg på 2808 husholdninger. Data ble samlet inn fra husholdninger ved hjelp av et strukturert intervjueradministrert spørreskjema. Dataene ble kontrollert, kodet og lagt inn i Epiinfo versjon 7, og deretter renset og analysert ved hjelp av SPSS versjon 25. Deskriptiv analyse ble brukt til å presentere frekvenser, proporsjoner og grafer. Binær logistisk regresjonsanalyse ble beregnet, og variabler med p-verdier mindre enn 0,25 ble valgt ut for inkludering i den multivariate modellen. Den endelige modellen ble tolket ved hjelp av justerte oddsratioer (95 % konfidensintervall, p-verdi mindre enn 0,05) for å indikere en statistisk sammenheng mellom utfallet og de uavhengige variablene. Omtrent 2389 (86,2 %) husholdninger har langvarige insektnett som kan brukes under søvn. Imidlertid var den totale bruken av langvarige insektnett 69,9 % (95 % KI 68,1–71,8). Bruk av langvarige insektnett var signifikant assosiert med å være kvinnelig husstandsoverhode (AOR 1,69; 95 % KI 1,33–4,15), antall separate rom i huset (AOR 1,80; 95 % KI 1,23–2,29), tidspunkt for utskifting av langvarige insektnett (AOR 2,81; 95 % KI 2,18–5,35) og respondentens kunnskap (AOR 3,68; 95 % KI 2,48–6,97). Den generelle bruken av langvarige insektnett blant husholdninger i Etiopia var lav sammenlignet med den nasjonale standarden (≥ 85). Studien fant at faktorer som kvinnelig husholdningsoverhode, antall separate rom i huset, tidspunkt for utskifting av langvarige insektnett og respondentenes kunnskapsnivå var prediktorer for bruk av LLIN blant husholdningsmedlemmer. For å øke bruken av LLIN bør derfor West Alsi District Health Office og interessenter gi relevant informasjon til publikum og styrke bruken av LLIN på husholdningsnivå.
Malaria er et stort globalt folkehelseproblem og en smittsom sykdom som forårsaker betydelig sykelighet og dødelighet. Sykdommen er forårsaket av en protozoan parasitt av slekten Plasmodium, som overføres gjennom bitt av hunnmygg av slekten Anopheles1,2. Nesten 3,3 milliarder mennesker er i faresonen for malaria, med høyest risiko i Afrika sør for Sahara (SSA)3. Verdens helseorganisasjons (WHO) rapport fra 2023 viser at halvparten av verdens befolkning er i faresonen for malaria, med anslagsvis 233 millioner tilfeller av malaria rapportert i 29 land, hvorav rundt 580 000 mennesker dør, med barn under fem år og gravide kvinner som er hardest rammet3,4.
Tidligere studier i Etiopia har vist at faktorer som påvirker langvarig bruk av myggnett inkluderer kunnskap om malariasmittemønstre, informasjon gitt av helsepersonell, mediekampanjer, opplæring i helseinstitusjoner, holdninger og fysisk ubehag når man sover under langtidsbrukte myggnett, manglende evne til å henge opp eksisterende langtidsbrukte myggnett, utilstrekkelige fasiliteter for å henge opp myggnett, utilstrekkelige pedagogiske tiltak, mangel på myggnettforsyninger, malariarisiko og manglende bevissthet om fordelene med myggnett. 17,20,21 Studier har også vist at andre egenskaper, inkludert husholdningsstørrelse, alder, skadehistorikk, størrelse, form, farge og antall soveplasser, er assosiert med langvarig bruk av myggnett. 5,17,18,22 Noen studier har imidlertid ikke funnet noen signifikant sammenheng mellom husholdningsformue og varigheten av myggnettbruken 3,23.
Myggnett med lang levetid, store nok til å plasseres i soveområder, har vist seg å bli brukt oftere, og en rekke studier i malariaendemiske land har bekreftet deres verdi i å redusere menneskelig kontakt med malariavektorer og andre vektorbårne sykdommer7,19,23. I malariaendemiske områder har distribusjon av myggnett med lang levetid vist seg å redusere malariaforekomst, alvorlig sykdom og malariarelaterte dødsfall. Myggnett behandlet med insektmidler har vist seg å redusere malariaforekomsten med 48–50 %. Ved bred bruk kan disse nettene forhindre 7 % av dødeligheten blant barn under fem år på verdensbasis24 og er forbundet med en betydelig reduksjon i risikoen for lav fødselsvekt og fostertap25.
Det er uklart i hvilken grad folk er klar over bruken av langvarige insektnett og i hvilken grad de kjøper dem. Kommentarer og rykter om at man ikke henger opp nett i det hele tatt, henger dem feil og i feil posisjon, og ikke prioriterer barn og gravide kvinner, fortjener nøye undersøkelse. En annen utfordring er den offentlige oppfatningen av rollen til langvarige insektnett i malariaforebygging. 23 Malariaforekomsten er høy i lavlandsområder i West Arsi fylke, og data om husholdningers og lokalsamfunns bruk av langvarige insektnett er mangelvare. Derfor var målet med denne studien å vurdere forekomsten av langvarig bruk av insektnett og tilhørende faktorer blant husholdninger i West Arsi fylke, Oromia-regionen, sørvestlige Etiopia.
En samfunnsbasert tverrsnittsundersøkelse ble gjennomført fra 1. til 30. mai 2023 i West Arsi fylke. West Arsi fylke ligger i Oromia-regionen i sørlige Etiopia, 250 km fra Addis Abeba. Befolkningen i regionen er 2 926 749, bestående av 1 434 107 menn og 1 492 642 kvinner. I West Arsi fylke lever anslagsvis 963 102 mennesker i seks distrikter og én by med høy risiko for malaria; ni distrikter er imidlertid malariafrie. West Arsi fylke har 352 landsbyer, hvorav 136 er malariarammede. Av de 356 helsestasjonene er 143 malariakontrollstasjoner, og det er 85 helsesentre, hvorav 32 ligger i malariarammede områder. Tre av fem sykehus behandler malariapasienter. Området har elver og vanningsområder som er egnet for myggavl. I 2021 ble 312 224 langtidsvirkende insektmidler distribuert i regionen for nødhjelp, og et andre parti med 150 949 langtidsvirkende insektmidler ble distribuert i 2022–26.
Kildepopulasjonen ble ansett å være alle husholdninger i Vest-Alsi-regionen og de som bodde i regionen i studieperioden.
Studiepopulasjonen ble tilfeldig valgt fra alle kvalifiserte husholdninger i West Alsi-regionen, samt de som bodde i områder med høy malariarisiko i løpet av studieperioden.
Alle husholdninger i de utvalgte landsbyene i West Alsi County og som hadde bodd i studieområdet i mer enn seks måneder, ble inkludert i studien.
Husholdninger som ikke mottok LLIN-er i løpet av distribusjonsperioden og de som ikke kunne svare på grunn av hørsels- og talehemminger ble ekskludert fra studien.
Utvalgsstørrelsen for det andre målet med faktorer assosiert med bruk av LLIN ble beregnet basert på populasjonsproporsjonsformelen ved bruk av statistisk databehandlingsprogramvare Epi info versjon 7. Med en forutsetning av 95 % KI, 80 % styrke og en utfallsrate på 61,1 % i den ueksponerte gruppen, ble antagelsen hentet fra en studie utført i det sentrale India13 med uutdannede husholdningsoverhoder som en faktorvariabel, med en OR på 1,25. Ved å bruke antagelsene ovenfor og sammenligne variabler med store tall, ble variabelen «husholdningsoverhode uten utdanning» vurdert for den endelige bestemmelsen av utvalgsstørrelsen, da den ga en stor utvalgsstørrelse på 2808 individer.
Utvalgsstørrelsen ble fordelt proporsjonalt med antall husholdninger i hver landsby, og 2808 husholdninger ble valgt fra de respektive landsbyene ved hjelp av en enkel tilfeldig utvalgsmetode. Det totale antallet husholdninger i hver landsby ble hentet fra Village Health Information System (CHIS). Den første familien ble trukket ved loddtrekning. Hvis hjemmet til en studiedeltaker var stengt på tidspunktet for datainnsamlingen, ble det gjennomført maksimalt to oppfølgingsintervjuer, og dette ble ansett som frafall.
Uavhengige variabler var sosiodemografiske kjennetegn (alder, sivilstatus, religion, utdanning, yrke, familiestørrelse, bosted, etnisitet og månedlig inntekt), kunnskapsnivå og variabler knyttet til langvarig bruk av insektnett.
Husholdningene ble stilt tretten spørsmål om kunnskap om bruk av langtidsvirkende insektmidler. Riktig svar ga 1 poeng, og feil svar ga 0 poeng. Etter å ha summert hver deltakers poengsum, ble en gjennomsnittspoengsum beregnet, og deltakere med poengsum over gjennomsnittet ble ansett å ha «god kunnskap» og deltakere med poengsum under gjennomsnittet ble ansett å ha «dårlig» kunnskap om bruk av langtidsvirkende insektmidler.
Data ble samlet inn ved hjelp av strukturerte spørreskjemaer som ble gitt ansikt til ansikt av en intervjuer og tilpasset fra diverse litteratur2,3,7,19. Studien inkluderte sosiodemografiske kjennetegn, miljømessige kjennetegn og deltakernes kunnskap om bruk av ISIS. Data ble samlet inn fra 28 personer i malaria-hotspotet, utenfor deres datainnsamlingsområder, og ble daglig overvåket av 7 malariaspesialister fra helseinstitusjoner.
Spørreskjemaet ble utarbeidet på engelsk og oversatt til det lokale språket (Afan Oromo) og deretter oversatt på nytt til engelsk for å sjekke konsistens. Spørreskjemaet ble forhåndstestet på 5 % av utvalget (135) utenfor studiens helseinstitusjon. Etter forhåndstesting ble spørreskjemaet modifisert for mulig avklaring og forenkling av ordlyden. Datarensing, fullstendighets-, omfangs- og logikkkontroller ble utført regelmessig for å sikre datakvalitet før dataregistrering. Etter kontroll med veileder ble alle ufullstendige og inkonsistente data ekskludert fra dataene. Datainnsamlere og veiledere fikk en dags opplæring i hvordan og hvilken informasjon som skulle samles inn. Forskeren overvåket datainnsamlerne og veilederne for å sikre datakvalitet under datainnsamlingen.
Dataene ble kontrollert for nøyaktighet og konsistens, deretter kodet og lagt inn i Epi-info versjon 7, og deretter renset og analysert ved hjelp av SPSS versjon 25. Deskriptiv statistikk som frekvenser, proporsjoner og grafer ble brukt til å presentere resultatene. Bivariate binære logistiske regresjonsanalyser ble beregnet, og kovariater med p-verdier mindre enn 0,25 i den bivariate modellen ble valgt ut for inkludering i den multivariate modellen. Den endelige modellen ble tolket ved hjelp av justerte oddsratioer, 95 % konfidensintervaller og p-verdier < 0,05 for å bestemme assosiasjonen mellom utfallet og de uavhengige variablene. Multikollinearitet ble testet ved hjelp av standardfeilen (SE), som var mindre enn 2 i denne studien. Hosmer og Lemeshow goodness-of-fit-testen ble brukt til å teste modellens tilpasning, og p-verdien for Hosmer og Lemeshow-testen i denne studien var 0,746.
Før studien ble gjennomført, ble det innhentet etisk godkjenning fra West Elsea County Board of Healths etiske komité i samsvar med Helsingforsdeklarasjonen. Etter å ha forklart formålet med studien, ble det innhentet formelle tillatelsesbrev fra de utvalgte fylkes- og byhelsekontorene. Studiedeltakerne ble informert om formålet med studien, konfidensialitet og personvern. Muntlig informert samtykke ble innhentet fra studiedeltakerne før selve datainnsamlingsprosessen. Navnene på respondentene ble ikke registrert, men hver respondent ble tildelt en kode for å opprettholde konfidensialitet.
Blant respondentene hadde majoriteten (2738, 98,8 %) hørt om bruk av langtidsvirkende insektmidler. Når det gjelder kilden til informasjon om bruk av langtidsvirkende insektmidler, fikk majoriteten av respondentene 2202 (71,1 %) den fra helsepersonell. Nesten alle respondentene 2735 (99,9 %) visste at ødelagte langtidsvirkende insektmidler kan repareres. Nesten alle deltakerne 2614 (95,5 %) visste om langtidsvirkende insektmidler, da de kan forebygge malaria. Majoriteten av husholdningene 2529 (91,5 %) hadde god kunnskap om langtidsvirkende insektmidler. Gjennomsnittsskåren for husholdningenes kunnskap om bruk av langtidsvirkende insektmidler var 7,77 med et standardavvik på ± 0,91 (tabell 2).
I den bivariate analysen av faktorer assosiert med langvarig myggnettbruk, ble variabler som respondentens kjønn, bosted, familiestørrelse, utdanningsstatus, sivilstatus, respondentens yrke, antall separate rom i huset, kjennskap til langvarige myggnett, kjøpssted for langvarige myggnett, varighet av langvarig myggnettbruk og antall myggnett i husholdningen assosiert med langvarig myggnettbruk. Etter justering for forstyrrende faktorer ble alle variabler med p-verdi < 0,25 i den bivariate analysen inkludert i den multivariate logistiske regresjonsanalysen.
Målet med denne studien var å vurdere bruken av langvarige insektnett og tilhørende faktorer i husholdninger i West Arsi fylke i Etiopia. Studien fant at faktorer knyttet til bruken av langvarige insektnett inkluderte respondentenes kvinnelige kjønn, antall separate rom i huset, hvor lang tid det tok å erstatte langvarige insektnett og respondentenes kunnskapsnivå, noe som var signifikant korrelert med bruken av langvarige insektnett.
Denne avviken kan skyldes forskjeller i utvalgsstørrelse, studiepopulasjon, regional studiesetting og sosioøkonomisk status. For tiden implementerer Helsedepartementet i Etiopia flere tiltak for å redusere malariabyrden ved å integrere malariaforebyggende tiltak i primærhelsetjenesteprogrammer, noe som kan bidra til å redusere malariarelatert sykelighet og dødelighet.
Resultatene fra denne studien viste at kvinnelige husholdningsoverhoder var mer sannsynlig å bruke langtidsvirkende insektmidler sammenlignet med menn. Dette funnet er i samsvar med studier utført i Ilugalan fylke5, Raya Alamata-regionen33 og Arbaminchi by34, Etiopia, som viste at kvinner var mer sannsynlig enn menn å bruke langtidsvirkende insektmidler. Dette kan også være et resultat av den kulturelle tradisjonen i det etiopiske samfunnet som verdsetter kvinner over menn, og når kvinner blir husholdningsoverhoder, er menn under minimalt press til å bestemme seg for å bruke langtidsvirkende insektmidler selv. Videre ble studien utført i et landlig område, hvor kulturelle vaner og samfunnspraksis kan være mer respektfulle overfor gravide kvinner og gi dem prioritet i bruk av langtidsvirkende insektmidler for å forhindre malariainfeksjon.
Et annet funn i studien viste at antallet separate rom i deltakernes hjem var signifikant korrelert med bruken av slitesterke myggnett. Dette funnet ble bekreftet av studier i fylkene East Belessa7, Garan5, Adama21 og Bahir Dar20. Dette kan skyldes at husholdninger med færre separate rom i huset er mer sannsynlig å bruke slitesterke myggnett, mens husholdninger med flere separate rom i huset og flere familiemedlemmer er mer sannsynlig å bruke slitesterke myggnett, noe som kan føre til mangel på myggnett i alle separate rom.
Tidspunktet for utskifting av langvarige insektnett var signifikant korrelert med husholdningenes bruk av langvarige insektnett. Personer som byttet ut langvarige insektnett for opptil tre år siden, hadde større sannsynlighet for å bruke langvarige insektnett enn de som ble byttet ut for mindre enn tre år siden. Dette funnet er i samsvar med studier utført i Arbaminchi by i Etiopia34 og nordvestlige Etiopia20. Dette kan skyldes at husholdninger med mulighet til å kjøpe nye myggnett for å erstatte gamle, har større sannsynlighet for å bruke langvarige insektnett blant husholdningsmedlemmer, som kan føle seg fornøyde og mer motiverte til å bruke nye myggnett for å forebygge malaria.
Et annet funn i denne studien viste at husholdninger med tilstrekkelig kunnskap om langtidsvirkende insektmidler var fire ganger mer sannsynlig å bruke langtidsvirkende insektmidler sammenlignet med husholdninger med lav kunnskap. Dette funnet er også i samsvar med studier utført i Hawassa og sørvestlige Etiopia18,22. Dette kan forklares med det faktum at etter hvert som husholdningenes kunnskap og bevissthet om mekanismer for forebygging av smitte, risikofaktorer, alvorlighetsgrad og individuelle sykdomsforebyggende tiltak øker, øker sannsynligheten for å iverksette forebyggende tiltak. Videre oppmuntrer god kunnskap og positiv oppfatning av malariaforebyggende metoder til bruk av langtidsvirkende insektmidler. Derfor tar atferdsendringstiltak sikte på å oppmuntre til etterlevelse av malariaforebyggende programmer blant husholdningsmedlemmer ved å prioritere sosiokulturelle faktorer og universell utdanning.
Denne studien brukte et tverrsnittsdesign, og årsakssammenhenger er ikke vist. Det kan ha oppstått tilbakekallingsskjevhet. Observasjon av myggnett bekrefter at rapportering av andre studieutfall (f.eks. bruk av myggnett natten før, hyppighet av myggnettvask og gjennomsnittlig inntekt) er basert på selvrapportering, som er gjenstand for responsskjevhet.
Den generelle bruken av nett behandlet med langvarige insektmidler i husholdninger var lav sammenlignet med den nasjonale standarden i Etiopia (≥ 85). Studien fant at hyppigheten av bruk av nett behandlet med langvarige insektmidler ble betydelig påvirket av om husholdningens overhode var en kvinne, hvor mange uavhengige rom det var i huset, hvor lang tid det tok å erstatte et nett behandlet med langvarige insektmidler, og hvor kunnskapsrike respondentene var. Derfor bør West Arsi County Health Authority og relevante interessenter arbeide for å øke bruken av nett behandlet med langvarige insektmidler på husholdningsnivå gjennom informasjonsformidling og passende opplæring, samt gjennom vedvarende kommunikasjon om atferdsendring for å øke bruken av nett behandlet med langvarige insektmidler. Styrke opplæringen av frivillige, samfunnsstrukturer og religiøse ledere i riktig bruk av nett behandlet med langvarige insektmidler på husholdningsnivå.
Alle data innhentet og/eller analysert i løpet av studien er tilgjengelige fra den korresponderende forfatteren på rimelig forespørsel.
Publisert: 07.03.2025