Den totale insidensraten blant barn i alderen 6 måneder til 10 år var 2,7 per 100 personmåneder i IRS-området og 6,8 per 100 personmåneder i kontrollområdet. Det var imidlertid ingen signifikant forskjell i malariaforekomsten mellom de to stedene i løpet av de to første månedene (juli–august) og etter regntiden (desember–februar) (se figur 4).
Kaplan-Meier-overlevelseskurver for barn i alderen 1 til 10 år i studieområdet etter 8 måneders oppfølging
Denne studien sammenlignet malariaprevalens og -forekomst i to distrikter ved hjelp av integrerte malariakontrollstrategier for å vurdere den tilleggseffekten av IRS. Data ble samlet inn i to distrikter gjennom to tverrsnittsundersøkelser og en 9-måneders passiv kasusundersøkelse ved helseklinikker. Resultater fra tverrsnittsundersøkelser ved begynnelsen og slutten av malariasmittesesongen viste at malariaparasittisme var betydelig lavere i IRS-distriktet (LLTID+IRS) enn i kontrolldistriktet (kun LLTIN). Siden de to distriktene er sammenlignbare når det gjelder malariaepidemiologi og intervensjoner, kan denne forskjellen forklares med merverdien av IRS i IRS-distriktet. Faktisk er både langvarige insektdrepende nett og IRS kjent for å redusere malariabyrden betydelig når de brukes alene. Dermed spår mange studier [7, 21, 23, 24, 25] at kombinasjonen av disse vil resultere i en større reduksjon i malariabyrden enn hver av dem alene. Til tross for IRS øker Plasmodium-parasittisme fra begynnelsen til slutten av regntiden i områder med sesongmessig malariaoverføring, og denne trenden forventes å toppe seg ved slutten av regntiden. Økningen i IRS-området (53,0 %) var imidlertid betydelig lavere enn i kontrollområdet (220,0 %). Ni år med påfølgende IRS-kampanjer bidro utvilsomt til å redusere eller til og med undertrykke toppene av virusoverføring i IRS-områdene. Dessuten var det ingen forskjell i gametofyttindeksen mellom de to områdene i begynnelsen. Ved slutten av regntiden var den betydelig høyere i kontrollområdet (11,5 %) enn i IRS-området (3,2 %). Denne observasjonen forklarer delvis den laveste forekomsten av malariaparasitemi i IRS-regionen, siden gametocyttindeksen er en potensiell kilde til mygginfeksjon som fører til malariaoverføring.
Resultatene fra den logistiske regresjonsanalysen viser den reelle risikoen forbundet med malariainfeksjon i kontrollområdet og fremhever at sammenhengen mellom feber og parasittemia er overvurdert og at anemi er en forstyrrende faktor.
Som med parasittisme var malariaforekomsten blant barn i alderen 0–10 år betydelig lavere i IRS enn i kontrollområdene. Tradisjonelle smittetopper ble observert i begge områdene, men de var betydelig lavere i IRS enn i kontrollområdet (figur 3). Faktisk, mens plantevernmidler varer i omtrent 3 år i LLIN-er, varer de i opptil 6 måneder i IRS. Derfor gjennomføres IRS-kampanjer årlig for å dekke smittetopper. Som vist av Kaplan-Meier-overlevelseskurvene (figur 4), hadde barn som bodde i IRS-områdene færre kliniske tilfeller av malaria enn de i kontrollområdene. Dette er i samsvar med andre studier som har rapportert betydelige reduksjoner i malariaforekomst når utvidet IRS kombineres med andre tiltak. Imidlertid antyder den begrensede varigheten av beskyttelse mot gjenværende effekter av IRS at denne strategien kanskje må forbedres ved å bruke mer langvarige insektmidler eller øke den årlige påføringsfrekvensen.
Forskjeller i forekomsten av anemi mellom IRS- og kontrollområder, mellom ulike aldersgrupper og mellom deltakere med og uten feber kan tjene som en god indirekte indikator på strategien som brukes.
Denne studien viser at pirimifosmetyl IRS kan redusere forekomsten og prevalensen av malaria betydelig hos barn under 10 år i den pyretroidresistente Koulikoro-regionen, og at barn som bor i IRS-områder har større sannsynlighet for å utvikle malaria og forbli malariafrie lenger i regionen. Studiene har vist at pirimifosmetyl er et egnet insektmiddel for malariakontroll i områder der pyretroidresistens er vanlig.
Publisert: 09. des. 2024